Cieľ práce: Pri hodnotení nádorovej diferenciácie svetlobunkového karcinómu obličky (RCC) je v súčasnosti navrhovaný nový 4-stupňový gradingový systém, ktorý okrem „klasických“ kritérií prominencie jadierok z pôvodnej Fuhrmanovej schémy zahrňuje aj prítomnosť, resp. absenciu nekróz. V prezentovanej štúdii sme porovnávali rozdiely medzi uvedenými dvomi klasifikačnými systémami v skupine konvenčných svetlobunkových RCC. Materiál a metódy: Celkový súbor pozostával zo 145 reprezentatívnych svetlobunkových RCC od 145 pacientov (87 mužov, 58 žien) vo vekovom rozpätí 31-82 rokov. Bioptické vzorky boli štandardne laboratórne spracované a hodnotené vo svetelnom mikroskope. Výsledky: Pri hodnotení nukleárnej diferenciácie podľa „klasickej“ 4-stupňovej schémy sa najčastejšie vyskytoval grade II (n = 59; 40,7 %), v ďalšom poradí grade I a III v rovnakom zastúpení (n = 31; 21,4 %) a najmenej častý bol grade IV (n = 24; 16,5 %). Nekrózy sme potvrdili v 44 prípadoch (30,3 %) a ich výskyt stúpal s klesajúcou diferenciáciou nádoru. Po reklasifikácii podľa novej 4-stupňovej schémy zahrňujúcej prítomnosť nekróz bol najčastejší grade I (n = 86; 59,3 %) a v ďalšom poradí grade III (n = 22; 15,2 %), grade IV (n = 21; 14,5 %) a grade II (n = 16; 11,0 %). Zo všetkých karcinómov zostalo po reklasifikácii na rovnakom stupni 75 prípadov (51,7 %), u ostatných došlo k „posunu“ o jeden stupeň nadol (v 3 prípadoch z pôvodného grade IV do grade III, v 12 prípadoch z grade III do grade II a v 55 prípadoch z grade II do grade I). Výrazne sa zvýšilo zastúpenie grade I (z pôvodných 21,4 % na 59,3 %), pričom pri všetkých ostatných stupňoch došlo k ich zníženiu, najviac pri grade II (z pôvodných 40,7 % na 11,0 %). Záver: Na potvrdenie vyššej efektivity tohto novelizovaného systému a jeho prípadného uprednostnenia v bežnej praxi by boli potrebné dlhodobejšie sledovania väčšieho súboru pacientov. Jednou z jeho výhod však je, že zakomponovanie nálezu nekrózy do gradingového systému ako jedného z určovacích kritérií „vyzdvihuje“ ich prognostický význam v celkovom klinickom kontexte, ale zároveň si aj vyžaduje ich cielené vyhľadávanie pri bioptickom vyšetrení vzoriek.

Aim: Currently, a novel 4-tiered grading system for clear cell renal cell carcinoma (RCC) has been proposed, that in addition to ‘classic' criteria of nucleolar prominence derived from Fuhrman scheme also includes a presence/absence of tumour necrosis. In the present study we compared the differences between those two classification systems in the set of conventional clear cell RCCs. Material and methods: Study group consisted of 145 representative clear cell RCCs from 145 patients (87 men, 58 women) in the age range between 31-82 years. The biopsy samples were routinely processed and evaluated in the light microscope. Results: According to ‘classic' 4-tiered scheme of nuclear differentiation, the most frequent was grade II (n = 59; 40.7 %), followed by grade I and III in the same number (n = 31; 21.4 %) and the least common was grade IV (n = 24; 16.5 %). Necroses were found in 44 cases (30.3 %) and their incidence was increasing with declining of tumour differentiation. After re-classification according to novel 4-tiered scheme incorporating necrosis, the most frequent was grade I (n = 86; 59.3 %) followed by grade III (n = 22; 15.2 %), grade IV (n = 21; 14.5 %) and grade II (n = 16; 11.0 %). Among all tumours, 75 cases (51.7 %) ‘persisted' at the same grade level after re-classification. In the remaining cases, there was a one grade ‘shift' down (in 3 cases from original grade IV into grade III, in 12 cases from grade III into grade II, and in 55 cases from grade II into grade I). There was a significant increase of grade I (from original 21.4 % to 59.3 %), while a percentage of all other grades, most markedly grade II (from original 40.7 % to 11.0 %) was reduced. Conclusion: To confirm a higher efficacy of this novel system or to recommend it in routine practice, a precise follow-up of larger number of patients would be necessary. Anyway, one of its advantages is that an integration of tumour necrosis into the grading system as a one of the crucial criteria ‘highlights' their prognostic impact in overall clinical context, but this also requires their targeted searching during biopsy examination.

New grading of clear cell renal cell carcinoma incorporating tumorr necrosis