Úvod: Sarkom vzniklý v měkkých tkáních po ozáření je vzácnou komplikací radiační léčby nádorů. Byl nejčastěji popsán po léčbě pro karcinom prsu, dále pro non-Hodgkinův lymfom a karcinom děložního čípku. Vzniká v širokém časovém rozmezí po ozáření. V léčbě je nejdůležitější radikální chirurgické odstranění sarkomu s okrajem resekátu bez nádorových buněk. V některých případech následují chemoterapie nebo ozáření. Medián přežití je 23 měsíců, kdy nejdelší přežití je u sarkomů radikálně odstraněných. Kazuistika: Prezentujeme případ pacientky s recidivujícím leiomyosarkomem hrudní stěny po ozáření pro karcinom pravého prsu. Pacientka byla v roce 2006 po záchovné operaci pravého prsu s exenterací axily ve věku 62 let. Po operaci byla nasazena hormonální terapie a následovalo adjuvantní ozáření pravého prsu a přilehlé axily. Ozáření proběhlo na lineárním urychlovači, celková dávka záření byla 50 Gy (2 Gy frakcionovaně 1krát denně, 5 dní v týdnu). 4 roky po operaci byl diagnostikován leiomyosarkom v pektorálním svalu v místě excize tumoru pravého prsu. V letech 2011−2013 bylo provedeno celkem 5 operací recidivujícího sarkomu – 2krát excize tumoru, mastektomie, resekce žebra a nakonec bloková resekce hrudní stěny. Adjuvantní onkologická léčba nebyla indikována. Pacientka, nyní 69letá, je stále v dobré fyzické i psychické kondici, bez generalizace onemocnění. Závěr: Sarkom hrudní stěny je poměrně vzácným následkem radioterapie karcinomu prsu. Základem léčby sarkomů je radikální chirurgické odstranění nádoru. Po operaci většinou následuje ozáření, které však u pacientky po záchovné operaci prsu pro karcinom s ozářením již není možné. Chemoterapie není u sarkomů příliš účinná. Proto je nutné, aby operace byla provedena zkušeným chirurgem dostatečně radikálně. Klíčová slova: karcinom prsu – radioterapie – sarkom po ozáření

Introduction: Sarcoma occurring in soft tissues after radiotherapy is a rare complication of radiation treatment of tumours. It was most often described after treatment for breast cancer as well as for non-Hodgkin lymphoma and cervical carcinoma. The time interval between the radiation therapy and the development of the sarcoma can be very wide. Treatment demands radical surgical resection of the sarcoma with the edge of the resected tissue without tumour cells. In some cases, this is followed by chemotherapy or radiotherapy. The median survival time is 23 months, the longest survival being associated with sarcomas removed in a radical way. Case report: We present the case of a female patient with recurring leiomyosarcoma of the chest wall after radiotherapy for cancer of the right breast. In 2006, this 62-year-old patient was operated on to keep her right breast with axilla exenteration. After the surgery, hormonal therapy was followed by adjuvant radiotherapy of the right breast and the adjacent axilla. We used a linear accelerator and the total amount of radiation was 50 Gy (2 Gy fractionally once a day, five days a week). Four years after the operation, leiomyosarcoma was diagnosed in the pectoral muscle at the site where the tumour of the right breast had been excised. Between 2011 and 2013, a total of five operations of reoccurring sarcoma were performed – two excisions of the tumour, a mastectomy, rib resection and, at last, block resection of the chest wall. Adjuvant oncological treatment was not indicated. The patient, now being 69 years old, is still in a good physical and mental condition without any generalization of the disease. Conclusion: Sarcoma of the chest wall is a relatively rare consequence of radiotherapy for breast cancer. Sarcoma treatment involves radical surgical resection of the tumour whenever possible. The surgery is mostly followed by radiotherapy which, however, is impossible in a patient after breast-preserving surgery for carcinoma with radiotherapy. Chemotherapy is not very effective in sarcomas. Therefore, the operation needs to be performed by an experienced surgeon in a sufficiently radical way. Key words: breast cancer – radiotherapy – sarcoma after radiotherapy

Chirurgická klinika FN Plzeň Lochotín

Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň Lochotín

Onkologické a radioterapeutické oddělení FN Plzeň

Šiklův patologicko anatomický ústav FN Plzeň

Sarcoma of the chest wall after radiotherapy for breast carcinoma – a case report