Úvod: Insuficience anastomózy patří mezi nejzávažnější komplikace sfinkter-záchovných resekcí konečníku s významným dopadem na morbiditu a mortalitu pacienta. Míra rizika insuficience anastomózy je ovlivněna lokálními anatomickými poměry – uložením a stadiem tumoru, případnou technickou chybou konstrukce anastomózy (ischemie, anastomóza pod tahem) a faktory celkovými, jako jsou malnutrice, obezita, kouření, užívání kortikosteroidů a stav po neoadjuvantní léčbě. Materiál a metodika: Do multicentrické prospektivní studie byli zařazeni všichni pacienti po sfinkter-záchovné resekci rekta, kterou podstoupili od září 2011 do dubna 2014 ve třech centrech kolorektální chirurgie: Nemocnice Atlas, a. s. Zlín, Nemocnica Košice-Šaca, a. s., a Nemocnica akademika L. Dérera Bratislava. Byla porovnávána incidence anastomotické insuficience u laparoskopického a klasického postupu a analyzovány rizikové faktory vedoucí ke vzniku insuficience. Výsledky: K insuficienci anastomózy došlo u 12 (10,9 %) z celkového počtu 110 pacientů. V laparoskopické skupině (58 pacientů) se insuficience vyskytla 4krát (6,9 %), u konvertovaných 17 pacientů 3krát (17,6 %) a u klasicky operovaných (35 pacientů) 5krát (14,3 %). Statisticky významný rozdíl mezi skupinami nebyl prokázán. Pacienti s anastomotickou insuficiencí byli výlučně mužského pohlaví (P = 0,006), měli významně nižší předoperační hodnotu albuminu (35,8 g/l vs. 38,3 g/l, P = 0,03) a nižší předoperační hladinu celkové bílkoviny (60,8 g/l vs. 64,1 g/l, P = 0,07) v porovnání s pacienty bez insuficience. Vzdálenost tumoru od análního okraje byla rovněž významně menší u pacientů s anastomotickou insuficiencí (10,8 cm vs. 12,8 cm, P = 0,05). Závěr: Rozdíl v incidenci anastomotické insuficience nebyl statisticky významný u laparoskopické a klasické skupiny. Jako rizikové faktory anastomotické insuficience byly zjištěny mužské pohlaví, předoperačně nízká hladina albuminu a celkové bílkoviny a snižující se vzdálenost tumoru od análního okraje.

Introduction: Anastomotic insufficiency (anastomotic leakage) is one of the most serious complications of the sphincter-saving rectal resections, with significant impact on patient morbidity and mortality. The risk rate of anastomotic leakage may be influenced by local anatomic conditions – tumour localisation and stage, possible technical problems in anastomosis construction (ischaemia, anastomosis under tension), and by complex factors associated with the patient – malnutrition, obesity, smoking, corticosteroid therapy and preoperative chemoradiation. Material and methods: All sphincter-saving rectal resections that were performed between September 2011 and April 2014 in three centres of colorectal surgery, i.e. at Atlas Hospital in Zlín, the Czech Republic, and at Košice-Šaca Hospital and Dérer’s University Hospital in Bratislava, Slovakia, were included in the present multicentric prospective study. The incidence of anastomotic leakage in laparoscopic and open surgery was compared and the risk factors resulting in leakage occurrence were analyzed. Results: Anastomotic leakage developed in 12 (10.9%) out of the total number of 110 patients. In the laparoscopic group (58 patients), the insufficiency occurred 4x (6.9%), in the 17 converted patients 3x (17.6%), and in the open surgery group (35 patients) the leakage occurred 5x (14.3%). There was no statistically significant difference between these groups. Nevertheless, patients with anastomotic leakage were only males (P=0.006), they had significantly lower pre-operative albumin levels (35.8 g/l vs. 38.3 g/l; P=0.03), as well as a lower pre-operative total protein level (60.8 g/l vs. 64.1 g/l; P=0.07), when compared to patients without insufficiency. Tumour distance from the anal verge in patients with anastomotic leakage was also significantly lower (10.8 cm vs. 12.8 cm; P=0.05). Conclusion: The following risk factors for anastomotic insufficiency after rectal surgery were identified: male gender, low pre-operative albumin and total protein levels, as well as decreasing tumour distance from the anal verge. The difference in the incidence of anastomotic insufficiency between laparoscopic and open surgery groups was not statistically significant.

Chirurgická klinika LF UPJŠ Nemocnica Košice Šaca a s 1 súkr nemocnica Košice Šaca

Chirurgická klinika SZU Nemocnica akademika L Dérera Bratislava

Chirurgické oddělení Nemocnice Atlas a s Zlín

Risk factors for anastomotic leakage following rectal resection – Multicenter study