Úvod: Insuficience anastomózy patří mezi nejzávažnější komplikace sfinkter-záchovných resekcí konečníku s významným dopadem na morbiditu a mortalitu pacienta. Míra rizika insuficience anastomózy je ovlivněna lokálními anatomickými poměry – uložením a stadiem tumoru, případnou technickou chybou konstrukce anastomózy (ischemie, anastomóza pod tahem) a faktory celkovými, jako jsou malnutrice, obezita, kouření, užívání kortikosteroidů a stav po neoadjuvantní léčbě. Materiál a metodika: Do multicentrické prospektivní studie byli zařazeni všichni pacienti po sfinkter-záchovné resekci rekta, kterou podstoupili od září 2011 do dubna 2014 ve třech centrech kolorektální chirurgie: Nemocnice Atlas, a. s. Zlín, Nemocnica Košice-Šaca, a. s., a Nemocnica akademika L. Dérera Bratislava. Byla porovnávána incidence anastomotické insuficience u laparoskopického a klasického postupu a analyzovány rizikové faktory vedoucí ke vzniku insuficience. Výsledky: K insuficienci anastomózy došlo u 12 (10,9 %) z celkového počtu 110 pacientů. V laparoskopické skupině (58 pacientů) se insuficience vyskytla 4krát (6,9 %), u konvertovaných 17 pacientů 3krát (17,6 %) a u klasicky operovaných (35 pacientů) 5krát (14,3 %). Statisticky významný rozdíl mezi skupinami nebyl prokázán. Pacienti s anastomotickou insuficiencí byli výlučně mužského pohlaví (P = 0,006), měli významně nižší předoperační hodnotu albuminu (35,8 g/l vs. 38,3 g/l, P = 0,03) a nižší předoperační hladinu celkové bílkoviny (60,8 g/l vs. 64,1 g/l, P = 0,07) v porovnání s pacienty bez insuficience. Vzdálenost tumoru od análního okraje byla rovněž významně menší u pacientů s anastomotickou insuficiencí (10,8 cm vs. 12,8 cm, P = 0,05). Závěr: Rozdíl v incidenci anastomotické insuficience nebyl statisticky významný u laparoskopické a klasické skupiny. Jako rizikové faktory anastomotické insuficience byly zjištěny mužské pohlaví, předoperačně nízká hladina albuminu a celkové bílkoviny a snižující se vzdálenost tumoru od análního okraje.
Introduction: Anastomotic insufficiency (anastomotic leakage) is one of the most serious complications of the sphincter-saving rectal resections, with significant impact on patient morbidity and mortality. The risk rate of anastomotic leakage may be influenced by local anatomic conditions – tumour localisation and stage, possible technical problems in anastomosis construction (ischaemia, anastomosis under tension), and by complex factors associated with the patient – malnutrition, obesity, smoking, corticosteroid therapy and preoperative chemoradiation. Material and methods: All sphincter-saving rectal resections that were performed between September 2011 and April 2014 in three centres of colorectal surgery, i.e. at Atlas Hospital in Zlín, the Czech Republic, and at Košice-Šaca Hospital and Dérer’s University Hospital in Bratislava, Slovakia, were included in the present multicentric prospective study. The incidence of anastomotic leakage in laparoscopic and open surgery was compared and the risk factors resulting in leakage occurrence were analyzed. Results: Anastomotic leakage developed in 12 (10.9%) out of the total number of 110 patients. In the laparoscopic group (58 patients), the insufficiency occurred 4x (6.9%), in the 17 converted patients 3x (17.6%), and in the open surgery group (35 patients) the leakage occurred 5x (14.3%). There was no statistically significant difference between these groups. Nevertheless, patients with anastomotic leakage were only males (P=0.006), they had significantly lower pre-operative albumin levels (35.8 g/l vs. 38.3 g/l; P=0.03), as well as a lower pre-operative total protein level (60.8 g/l vs. 64.1 g/l; P=0.07), when compared to patients without insufficiency. Tumour distance from the anal verge in patients with anastomotic leakage was also significantly lower (10.8 cm vs. 12.8 cm; P=0.05). Conclusion: The following risk factors for anastomotic insufficiency after rectal surgery were identified: male gender, low pre-operative albumin and total protein levels, as well as decreasing tumour distance from the anal verge. The difference in the incidence of anastomotic insufficiency between laparoscopic and open surgery groups was not statistically significant.
- Klíčová slova
- anastomotická insuficience,
- MeSH
- anastomóza chirurgická * statistika a číselné údaje škodlivé účinky MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody statistika a číselné údaje MeSH
- krevní proteiny analýza MeSH
- laparoskopie statistika a číselné údaje MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory rekta * chirurgie MeSH
- netěsnost anastomózy * diagnóza MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rektum chirurgie MeSH
- rizikové faktory * MeSH
- senioři MeSH
- sérový albumin analýza MeSH
- sexuální faktory MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- multicentrická studie MeSH
Cíl: Využití druhově specifické probiotické přípravy v kolorektální chirurgii s hodnocením jejího vlivu na četnost pooperačních, zejména infekčních komplikací, na dobu užívání antibiotik, na rychlost obnovy střevní pasáže a délku hospitalizace. Metodika: Pacienti podstupující plánovanou resekci tračníku nebo konečníku s anastomózou v období červen 2011 až duben 2013 byli střídavě zařazeni do skupiny s probiotickou přípravou (22 pacientů) a do kontrolní skupiny (23 pacientů). Pacienti s probiotickou přípravou užívali 2× denně po dobu 10 dnů před operací enterosolventní kapsle s obsahem 6 × 109 laktobacilů a bifidobakterií (L. rhamnosus 55 %, B. breve 20 %, L. casei 15 %, L. acidophilus 5 %, B. longum 5 %). Pooperačně byly u pacientů hodnoceny zánětlivé komplikace, doba podávání antibiotik, rychlost obnovy střevní peristaltiky a délka hospitalizace. Výsledky: Signifikantně časnější byl začátek peristaltiky u probiotické skupiny: 1,5 dne proti 2,0 dne u kontrolní skupiny (p = 0,01). Snížení počtu infekčních komplikací u probiotické skupiny (infekce operační rány, pneumonie) nebylo statisticky významné. Kratší doba podávání antibiotik u probiotické skupiny byla statisticky významná na hladině p = 0,089. Délka hospitalizace u pacientů s probiotickou přípravou byla kratší než v kontrolní skupině, ne však signifikantně. Ke zlepšení stavu pacienta došlo u 21 z 25 klinických a laboratorních parametrů, což je statisticky významné na hladině p = 0,01. Závěr: Probiotická příprava (L. rhamnosus, B. breve, L. casei, L. acidophilus, B. longum) u pacientů podstupujících kolorektální resekci s anastomózou vedla k rychlejší obnově střevní peristaltiky a ke zlepšení klinického stavu pacienta (zejména redukci infekčních komplikací) popisovaného 25 klinickými a laboratorními parametry.
Aim: To evaluate the effects of pre-operative administration of type-specific probiotics in colorectal surgery on the rate of post-operative (especially infection-related) complications; on the period of antibiotic administration; and on the speed of restoration of gut motility and length of hospital stay. Methods: Patients undergoing elective colon or rectal resection with anastomosis from June 2011 to April 2013 were in turns randomly divided into the probiotics group (22 patients) and the control group (23 patients). Patients with probiotics received (twice daily, 10 days before surgery) enterosolvent capsules consisting of 6 × 109 of five different freeze-dried Lactobacilli and Bifidobacteria species (L. rhamnosus 55%, B. breve 20%, L. casei 15%, L. acidophilus 5%, B. longum 5%). Postoperatively, the inflammatory complications, duration of antibiotic treatment, speed of restoration of intestinal peristalsis in patients and length of hospital stay were evaluated. Results: The interval to first peristalsis was significantly shorter in the probiotics group compared with the control group (1.5 days vs 2.0 days; p = 0.01). The decrease in infection-related complications (surgical wound infection, pneumonia) in the probiotics group was not statistically significant. The shorter antibiotic administration period in the probiotics group was statistically significant at the significance level p = 0.089. The length of hospital stay in patients with probiotics was shorter than in the control group, but not significantly. An improvement of health in the probiotics patients occurred in 21 of 25 clinical and laboratory numerically assessed parameters (p = 0.01). Conclusion: Pre-operative probiotic administration (L. rhamnosus, B. breve, L. casei, L. acidophilus, B. longum) in patients undergoing colorectal resection with anastomosis resulted in faster restoration of intestinal peristalsis, and in an improved clinical state of the patients (especially reduced infection-related complications) described by 25 clinical and laboratory parameters. Key words: probiotics – colorectal surgery – infection complications – peristalsis The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 20. 8. 2013 Accepted: 17. 1. 2014
- Klíčová slova
- infekční komplikace,
- MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování MeSH
- C-reaktivní protein MeSH
- délka pobytu statistika a číselné údaje MeSH
- dospělí MeSH
- infekce chirurgické rány epidemiologie prevence a kontrola MeSH
- kolorektální chirurgie * statistika a číselné údaje MeSH
- kolorektální nádory chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mediátory zánětu krev MeSH
- peristaltika účinky léků MeSH
- pneumonie epidemiologie prevence a kontrola MeSH
- pooperační komplikace * epidemiologie krev prevence a kontrola MeSH
- předoperační péče MeSH
- premedikace metody MeSH
- probiotika * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Klíčová slova
- lymfatické mapování,
- MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny metody využití MeSH
- histologické techniky metody využití MeSH
- imunohistochemie metody využití MeSH
- kolorektální chirurgie metody využití MeSH
- kolorektální nádory * diagnóza epidemiologie MeSH
- kombinovaná terapie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie metody využití MeSH
- lymfatické uzliny * anatomie a histologie patologie MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- metastázy nádorů diagnóza prevence a kontrola MeSH
- polymerázová řetězová reakce s reverzní transkripcí metody využití MeSH
- staging nádorů metody využití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
PURPOSE: Sentinel lymph node biopsy (SLNB) has become a safe and accurate alternative to axillary lymph node dissection (ALND) in the surgical management of early breast cancer. The aim of this study was to determine the false negative rate of SLNB in patients with advanced breast cancer after neoadjuvant chemotherapy. METHODS: Forty-eight patients with 49 advanced breast cancers (one patient had bilateral disease) underwent neoadjuvant chemotherapy. All of them had SLNB, followed by standard level I/II ALND. SLNs were identified in 47 out of 49 tumors (detection rate 95.9%). RESULTS: Axillary nodal metastases were detected in 28 patients; SLNs were positive only in 14 patients. Four sentinel internal mammary nodes were removed in 4 patients, while one of them was positive with micrometastasis but axillary nodes were negative. False-negative results occurred in 2 (7.14%) patients. The results of our study confirm that SLNB in patients with advanced breast cancer is not significantly altered by the preoperative chemotherapy. Biopsy results were very similar to those without any neoadjuvant chemotherapy. CONCLUSION: ALND, known for its serious complications, can be replaced in some cases by SLNB.
- MeSH
- axila MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny MeSH
- duktální karcinom prsu farmakoterapie sekundární chirurgie MeSH
- falešně negativní reakce MeSH
- lidé MeSH
- lobulární karcinom farmakoterapie sekundární chirurgie MeSH
- lymfadenektomie MeSH
- lymfatické metastázy MeSH
- lymfatické uzliny patologie chirurgie MeSH
- mikrometastázy MeSH
- nádory prsu farmakoterapie patologie chirurgie MeSH
- následné studie MeSH
- neoadjuvantní terapie MeSH
- předoperační péče MeSH
- prognóza MeSH
- prospektivní studie MeSH
- staging nádorů MeSH
- studie proveditelnosti MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Klíčová slova
- venofarmaka,
- MeSH
- anální kanál chirurgie patofyziologie účinky léků MeSH
- farmakoterapie klasifikace kontraindikace využití MeSH
- hemoroidy farmakoterapie terapie MeSH
- léčivé přípravky aplikace a dávkování klasifikace MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony využití MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- terapie metody MeSH
