Cíl: Shrnutí informací o možnostech rekonstrukce rozsáhlých porodních poranění zahrnujících poranění řitního svěrače. Metodika: Literární přehled dostupných informací o možnostech rekonstrukce rozsáhlých poranění řitního svěrače a srovnání s vlastními výsledky v podmínkách rozvojového světa. Závěr: Rozsáhlá porodní poranění hráze jsou závažná poranění, která vyžadují adekvátní a včasnou péči. V podmínkách rozvojového světa mnohem častěji dochází k dehiscenci hráze a následnému rozvoji anální inkontinence. I s odstupem několika let je však naděje na zlepšení stavu při provedení adekvátní sutury.
Objective: Summarize information on reconstruction possibilities of extensive obstetrical injuries including anal sphincter injuries. Methods: Review of available information on the possibilities of reconstruction of severe obstetrical injuries including anal sphincter and comparison with own results in the developing countries. Conclusion: Extensive obstetrical injuries of the perineum are major problem that require adequate and early treatment. In the developing countries, perineum dehiscence and the subsequent development of anal incontinence occur much more often. Even after several years, however, there is hope for an improvement in the condition if an adequate suture is performed.
- MeSH
- anální kanál * chirurgie zranění MeSH
- dospělí MeSH
- fekální inkontinence chirurgie etiologie MeSH
- kolorektální chirurgie * metody MeSH
- komplikace porodu MeSH
- lidé MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Análna fistula je častým ochorením s incidenciou 5,6 na 100 000 žien a 12,3 mužov. Najčastejšie je kryptoglandulárneho pôvodu. Cieľom tejto štúdie je zhodnotiť naše skúseností s pacientmi liečenými pre komplexné análne fistuly vlastným komplexným operačným výkonom s posuvným endorektálnym lalokom. Metódy: Do štúdie sme zaradili 524 pacientov s komplexými análnymi fistulami, ktorí boli odoslaní na našu chirurgickú kliniku od januára 2005 do konca decembra 2022. Diagnózu sme stanovili detekciou traktu fistuly fyzikálnym vyšetrením, anoskopiou, sondážou traktu fistuly a endorektálnou ultrasonografiou. Komplexný operačný výkon spolu s konštrukciou Posuvného endorektálneho laloku vo vlastnej modifkácii sme realizovali u všetkých pacientov. Výsledky: Primárna operačná intervencia v súbore 326 pacientov s komplexnými análnymi fistulami (bez pacientov s morbus Crohn) bola úspešná u 283 (87 %) pacientov. Defekt posuvného endorektálneho laloku v pooperačnom období sme identifikovali u 17 (5,2 %) pacientov, soiling u 16 (4,9 %) a inkontinenciu pre flatus u 9 (2,7 %) pacientov. V súbore 120 pacientov po viacerých operačných výkonoch (bez pacientov s morbus Crohn) bol náš operačný postup úspešný u 92 (76,6 %) pacientov. Defekt posuvného endorektálneho laloku sme v pooperačnom období identifikovali u 6 (5 %) pacientov, soiling u 8 (6,6 %) a inkontinenciu pre flatus u 3 (2,5 %) pacientov. Záver: Konštrukcia posuvného endorektálneho laloku bola kuratívna a bez ovplyvnenia úrovne análnej kontinencie u 87 % pacientov po primárnej operačnej intervencii a u 76,6 % po viacerých operačných výkonoch. Komplexný operačný výkon s konštrukciou posuvného endorektálneho laloku podľa nášho postupu zachováva funkciu sfinkterov a má relatívne nízke percento recidív. Počet predchádzajúcich operačných intervencií nemal žiadny vplyv na úroveň análnej kontinencie.
Introduction: Anal fistula is a common disease with incidence of 5.6 per 100,000 women and 12.3 men. It is most often of cryptoglandular origin. The aim of this study is to evaluate our experience with patients treated for complex anal fistula with our own complex surgical procedure with advancement endorectal flap. Methods: 524 patients with complex anal fistulas who were sent to our surgical clinic from January 2005 to the end of December 2022 were in- cluded in the study. We established the diagnosis by detecting the fistula tract by physical examination, anoscopy, probing the fistula tract and endorectal ultrasonography. We performed a complex operation together with the construction of the advancement endorectal flap in our own modification for all patients. Results: Primary surgical intervention in a group of 326 patients with complex anal fistulas (excluding patients with Crohn‘s disease) was successful in 283 (87%) patients. We identified advancement endorectal flap defect in the postoperative period in 17 (5.2%) patients, soiling in 16 (4.9%) and flatus incontinence in 9 (2.7%) patients. In a group of 120 patients after multiple surgeries (excluding patients with Crohn‘s disease), our surgical procedure was successful in 92 (76.6%) patients. In the postoperative period, we identified a advancement endorectal flap defect in 6 (5%) patients, soiling in 8 (6.6%) and flatus incontinence in 3 (2.5%) patients. Conclusions: The construction of the advacement endorectal flap was curative and without affecting the level of anal continence in 87% of patients after primary surgical intervention and in 76.6% after multiple surgical procedures. Complex surgery with the construction of the advancement endorectal flap according to our procedure preserves the function of the sphincters and has a relatively low percentage of recurrences. The number of previous surgical interventions had no affect on the level of anal continence.
- MeSH
- anální kanál * chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- defekace MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- epiziotomie metody MeSH
- lidé MeSH
- perineum chirurgie patologie MeSH
- peroperační komplikace chirurgie klasifikace MeSH
- porodnické chirurgické výkony * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Kazuistika popisuje případ 17leté dívky opakovaně vyšetřované pro dlouhodobé bolesti břicha. Její potíže splňovaly kritéria pro funkční zácpu dle IV. revize Římské klasifikace, a proto jí bylo doporučeno užívání osmotických laxativ, režimová opatření a rehabilitace. Tato terapie však neměla dostatečný efekt. Pro přetrvávání potíží a progresi bolestí břicha při defekaci bylo doplněno proktologické vyšetření. To odhalilo možnou příčinu obtíží pacientky, a to anus ventralis - vrozenou anomálii řazenou ke skupině anorektálních malformací. Anus ventralis je stav, při kterém se na hrázi nachází anální otvor normálního vzhledu, ovšem v různé míře dislokovaný ventrálním směrem. Tento posun může být velmi mírný, a unikat tak odhalení, jak tomu bylo přes opakovaná vyšetření i v případě naší pacientky. Obvyklou manifestací této anomálie je nástup obstipace brzy po porodu, nicméně k rozvoji chronických potíží může dojít i později. Operace v tomto případě přinesla jejich řešení. Cílem sdělení je rozšířit povědomí o této méně obvyklé, avšak nikoli vzácné, organické příčině zácpy a seznámit čtenáře s možnostmi její diagnostiky a terapie.
We describe the case of a 17year old girl who was repeatedly examined for chronic abdominal pain. Her symptoms met the Rome IV. criteria for functional obstipation and therefore she was recommended the use of osmotic laxatives, régime measures and physiotherapy. However, this therapy brought insufficient effect. For ongoing symptomatology, further diagnostic steps were performed including proctological examination by which anus ventralis was diagnosed. This anorectal malformation represents a condition in which the anal orifice of a normal appearance is shifted in the ventral direction. Clinical symptoms depend on the level of the anal orifice shift. The usual manifestation of this anomaly is the onset of obstipation soon after birth, but if only slight shift is present, chronic problems may develop over time. Surgical reconstruction brought permanent improvement of the symptoms. The aim of this case report is to raise awareness of this less common, but not rare, organic cause of chronic obstipation and to describe its therapeutic and diagnostic modalities.
- Klíčová slova
- anus ventralis,
- MeSH
- anální kanál chirurgie MeSH
- anorektální malformace * chirurgie diagnóza MeSH
- bolesti břicha etiologie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- píštěle trávicího systému MeSH
- rektum chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zácpa etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
As a consequence of high-type anorectal malformations (ARMs) pathogenesis, the pelvic floor muscles remain severely underdeveloped or hypoplastic, the rectal pouch is located at the level or above the puborectalis sling, and the bowel terminates outside the sphincter muscle complex support. For children with high-type ARMs the ultimate objective of therapy is mainly to grow up having bowel continence function that is compatible with a good quality of life, and the final prognosis depends significantly on the grade of development of pelvic floor muscles and the successful entering of the anorectum fully within the support of the external anal sphincter due to intraoperative conservation of the puborectalis sling. Pelvic magnetic resonance imaging (MRI) has recently become the preferred imaging study for prediction of functional outcomes, since it can define the anatomy and evaluate the development of the sphincteric muscles before and after surgical correction. Based on recent literature and our clinical experience, we will discuss the relevance of pelvic floor muscles MRI to the clinical outcome of children with high type ARMs.
Úvod: Peroxid vodíku je antiseptikum stále hojně využívané na chirurgických pracovištích k výplachům ran. Jeho použití je však spojeno s významným rizikem možného vzniku plynové embolie. V české literatuře takováto kazuistika publikována zatím nebyla a povědomí chirurgů o tomto nebezpečí je nízké. Kazuistika: Autor uvádí kazuistiku plynové embolie po výplachu incidovaného periproktálního abscesu 3% peroxidem vodíku u 40letého pacienta s následnou kardiopulmonální zástavou s nutností kardiopulmonální resuscitace. Pacient se naštěstí zhojil bez následků. Závěr: Vzhledem k významným rizikům, sporným a nedostatečně podloženým benefitům je možná čas se zamyslet, zda peroxid vodíku v chirurgii spíše raději nenahradit jiným antiseptikem.
Introduction: Hydrogen peroxide is an antiseptic solution still often used in surgical departments for lavage of wounds. Its use is nevertheless linked to an important risk of gas embolism. Such a case report has not yet been published in the Czech literature and awareness of this danger is low among surgeons. Case report: The author describes the case of gas embolism in a 40 years old patient after lavage of a periproctal abscess incision with 3% hydrogen peroxide. The lavage resulted in a cardiopulmonary arrest with the need of cardiopulmonary resuscitation. Fortunately, the patient recovered without any health consequences. Conclusion: In the view of important risks and questionable and insufficiently proven benefits it may be the time to possibly reconsider the use of hydrogen peroxide in surgery and replace it with a different antiseptic agent.
- Klíčová slova
- periproktální absces,
- MeSH
- absces diagnóza terapie MeSH
- anální kanál chirurgie patofyziologie MeSH
- dospělí MeSH
- drenáž MeSH
- léčebná irigace MeSH
- lidé MeSH
- nemoci anu chirurgie diagnóza terapie MeSH
- peroxid vodíku * terapeutické užití MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- srdeční zástava terapie MeSH
- vzduchová embolie * diagnóza etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Transanální totální mezorektální excize (TaTME) je moderní hybridní metoda, která vznikla spojením dvou miniinvazivních postupů – laparoskopie a transanální miniinvazivní chirurgie. Hlavním cílem techniky je nabídnout operatérovi lepší operační přístup do úzké rigidní pánve a umožnit tak provedení onkochirurgicky radikální TME. Mezorektální excize je prováděna transanálně pomocí flexibilní single port platformy. Bezpečné provedení TaTME vyžaduje pokročilé dovednosti v miniinvazivní chirurgii, transanální endoskopické chirurgii, stejně jako zkušenost s preparací v anatomických vrstvách z odlišného pohledu. Kontroverzní výsledky TaTME v dostupné odborné literatuře ukazují, že onkochirurgická radikalita metody ještě musí být prověřena pomocí prospektivních klinických studií. V současnosti probíhají dvě randomizované studie (COLOR III a ETAP-GRECCAR 11), které by v blízké budoucnosti mohly odpovědět na otázku, jaké by mělo být postavení TaTME v běžné klinické praxi.
Transanal total mesorectal excision (TaTME) is a modern hybrid method, which has emerged by conjunction of two minimally invasive techniques – laparoscopy and transanal minimally invasive surgery. The main aim of the method is to offer a better operative approach into the narrow pelvis and thus to support an oncosurgically radical TME. Mesorectal excision is performed transanally via a flexible single port platform. Safe implementation of the technique requires advanced skills in minimally invasive surgery, transanal endoscopic surgery as well as experience with surgical dissection from different points of view. Controversial results regarding TaTME in the available literature suggest that oncosurgical radicality of the method has to be examined by prospective clinical studies. Currently, two randomised studies (COLOR III and ETAP-GRECCAR 11) are ongoing which might soon clarify a proper position of TaTME in clinical practice.
- MeSH
- anální kanál chirurgie MeSH
- kolorektální chirurgie metody MeSH
- laparoskopie metody MeSH
- léčba šetřící orgány metody MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody MeSH
- nádory rekta * chirurgie MeSH
- proktektomie metody MeSH
- transanální endoskopická chirurgie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- anální intraepiteliální neoplázie,
- MeSH
- anální kanál chirurgie patologie MeSH
- infekce papilomavirem komplikace MeSH
- kondylomata akuminata diagnóza etiologie klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- nádory anu * diagnóza terapie virologie MeSH
- nemoci anu * diagnóza etiologie terapie MeSH
- prekancerózy diagnóza etiologie terapie MeSH
- proktoskopie metody MeSH
- vakcíny proti papilomavirům terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- anální kanál * anatomie a histologie chirurgie patologie MeSH
- antitumorózní látky terapeutické užití MeSH
- chemoradioterapie metody MeSH
- dávka záření MeSH
- infekce papilomavirem komplikace MeSH
- karcinom MeSH
- lidé MeSH
- nádory anu * diagnóza etiologie terapie MeSH
- perineum anatomie a histologie patologie MeSH
- protokoly protinádorové léčby MeSH
- radioterapie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
