Incidence karcinomu prsu během posledních desetiletí výrazně narůstá, zatímco mortalita klesá. Za příznivým trendem poklesu mortality stojí nejen kvalitní screeningové programy, ale nepochybně i pokroky v terapii, kde zaznamenáváme rozvoj i v celém spektru léčby chirurgické. Stále více se uplatňuje tzv. onkoplastický přístup integrující resekční a rekonstrukční postupy do nedílného celku. Pokračujeme v úsilí o maximalizaci prs záchovných výkonů, které jsou zlepšovány paralelně s vývojem nových lokalizačních metod nehmatných lézí. Jejich indikační spektrum také narůstá s používáním onkoplastických parciálních mastektomií umožňujících resekci značné části prsní žlázy při dosažení ještě přijatelného kosmetického výsledku. U totálních mastektomií zpřesňujeme indikace kůži šetřících výkonů a zlepšujeme možnosti a dostupnost mamárních rekonstrukcí. Nejlépe hodnocena je stále rekonstrukce prsu volným přenosem břišního laloku. Vzhledem k jeho náročnosti a omezené dostupnosti však dochází k výraznému rozvoji metod aloplastických (prsními implantáty), případně metod přenosu vlastní tukové tkáně. Stálá pozornost se upírá na chirurgii axily, nyní zejména v situacích iniciálního uzlinového postižení, které příznivě zareaguje na neoadjuvantní systémovou léčbu. Dosavadní poznatky naznačují v této oblasti trend diferenciace chirurgických indikací s přihlédnutím k nádorovému fenotypu. Náročnější možností, jak eliminovat problémy spojené s lymfedémem, je snaha o jeho prevenci pomocí lymfatického mapování nebo léčba mikrochirurgickými metodami. Diskuze o žádoucí koncentraci léčebné péče do menšího počtu specializovaných center prochází nyní v České republice další vlnou, kterou vnímáme jako jeden z řady kroků na stálé cestě ke zlepšování léčebných výsledků.

The incidence of breast cancer has been increasing significantly over the past decades, while the mortality rate has, actually, been decreasing. Behind this favorable trend in the decrease in mortality are not only high-quality screening programs, but also undoubtedly advances in therapy, especially new methods in surgical treatment. The importance of oncoplastic approach integrating resection and reconstruction procedures is obvious. Our efforts continue to maximize breast-conserving therapy, which is being improved in parallel with the development of new localization methods of non-palpable lesions. Breast-conserving therapy indication spectrum is also increasing with the use of oncoplastic approach allowing the resection of a significant part of the mammary gland while achieving an acceptable cosmetic result. We improve guidelines for skin-sparing procedures and also possibilities and availability of breast reconstruction. Most popular is breast reconstruction with free abdominal flap transfer. However, due to such demanding complex procedure with limited availability, there is also a significant development of silicone-implant-based reconstruction or methods of fat transfer. Constant attention is focused on axillary surgery, now especially in cases of initial nodal involvement that responds favorably to neoadjuvant systemic treatment. Current findings indicate tendency to modify and differentiate surgical indications according to the tumor phenotype. Complex lymphedema prevention surgery, such as lymphatic mapping or restoring lymphatic flow via microsurgical lymphaticovenous anastomosis, can provide effective and long-term improvement and is challenging. Recently in the Czech Republic, we reopened the discussion about the optimal concentration of medical care in a smaller number of specialized breast centers, which we think is one of a number of steps on the constant path to improve medical results.

• MeSH
• axila chirurgie   MeSH
• incidence MeSH
• lidé MeSH
• mamoplastika metody   trendy   MeSH
• mastektomie metody   MeSH
• nádory prsu * chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: S narůstajícím věkem se zvyšuje riziko maligních nádorů vč. rakoviny prsu. Cílem naší retrospektivní studie bylo zjistit rozsah chirurgického výkonu na prsu i v axile vč. následné adjuvantní terapie u pacientů 80 let a více. Metody: V letech 2017–2021 bylo na Chirurgickém oddělení EUC Kliniky operováno 834 pacientů s karcinomem prsu. Do retrospektivní studie bylo zařazeno 96 žen s jednostranným karcinomem, 2 ženy s oboustranným karcinomem a 2 muži s karcinomem prsu. Celkem bylo analyzováno 102 případů karcinomu prsu u pacientů starších 8o let. Chirurgický výkon odpovídal stadiu onemocnění a celkovému stavu pacienta. Adjuvantní systémová terapie byla indikována podle stejných zásad. Výsledky: Od 1. 1. 2017 do 31. 12. 2021 bylo operováno 98 pacientek (2× s bilaterálním karcinomem) a 2 muži. V době výkonu bylo pacientům více než 80 let (80–96 let). Dominoval invazivní duktální karcinom 83× následovaný lobulárním karcinomem 6×, dále mucinózní 6×, papilární karcinom 4×, ostatní typy 3×, s převahou luminal A, B (89×). Počet prs záchovných výkonů byl 63×. Biopsie sentinelové uzliny byla provedena 65×, doplněna byla disekcí axily 13×. Primární disekce axily byla provedena 15×. U 23 pacientů nebyl proveden žádný výkon v axile. Radioterapie byla 49×, chemoterapie 9× a hormonální terapie 82×. Lokální recidivy byly 2×, regionální recidivy 2×. Celkem zemřelo 37 pacientů, z toho 10 na karcinom prsu. Nejčastější příčinou úmrtí byly kardiovaskulární choroby (ve 27 případech). Závěr: Nejčastější příčinou úmrtí u pacientů ve věku 80 let a více jsou kardiovaskulární choroby, ne vlastní karcinom prsu. Tuto skutečnost bychom měli zohlednit při stanovování léčebného plánu.

Introduction: The risk of breast cancer increases with increasing age. The aim of our retrospective study was to determine the extent of breast and axillary surgery, including subsequent adjuvant therapy, in 80-year and older patients. Methods: Between 2017 and 2021, 834 breast cancer patients were operated in the Surgical Department of the EUC Clinic. Ninety-eight women (2× with bilateral cancer) and 2 men were included in this retrospective study. A total of 102 breast cancer cases in patients older than 80 years were analyzed. The surgical procedure corresponded to the stage of the disease and the general condition of the patient. Adjuvant systemic therapy was indicated according to the same principles. Results: At the time of surgery, the patients were more than 80 years old (80–96 years). The predominant type of invasive ductal carcinoma was diagnosed 83×, lobular carcinoma 6×, mucinous 6×, papillary carcinoma 4×, other 3×, with luminal A, B predominating (89×). The breast-conserving procedures were performed 63×. Sentinel node biopsy was performed 65×, supplemented by axillary lymph node dissection 13×. Primary axillary lymph node dissection was performed 15×. No axillary procedure was performed 23×. Radiotherapy was given 49×, chemotherapy 9× and hormonal therapy 82×. Local and regional recurrences were each observed 2×. A total of 37 patients died, 10 of them from breast cancer. Conclusion: The most common cause of death in patients aged 80+ years is a cardiovascular disease, not breast cancer itself. This fact should be taken into account when determining the treatment plan.

• MeSH
• adjuvantní radioterapie MeSH
• axila chirurgie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory prsu * chirurgie   patologie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• segmentální mastektomie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Hidradenitis suppurativa (HS) je ťažko diagnostikovateľné ochorenie, ktoré často nereaguje na konvenčnú liečbu, čo spôsobuje, že terapia a manažment sú pre lekárov veľmi náročné. Možnosti liečby sa môžu líšiť v závislosti od štádia ochorenia. U každého pacienta sa doporučuje správna edukácia zahrňujúca možnosti konzervatívnej liečby, psychosociálnu podporu, možnosti tlmenia bolesti a ošetrenie supurujúcich prejavov s aplikáciou vhodného krytia. Zhľadiska minimalizácie recidív má svoje nezastupiteľné miesto chirurgická terapia a to v každom štádiu ochorenia. Multidisciplinárny prístup zahŕňajúci najmä dermatológa a plastického chirurga je kľúčom k rýchlej optimálnej kontrole ochorenia.

Hidradenitis suppurativa (HS) is difficult to diagnose and often refractory to conventional treatment which make its treatment and management very challenging for clinicians. The treatment option can vary according to the stage of the disease. For each patient, proper education is recommended, including options for conservative treatment, psychosocial support, options for pain relief, and treatment of suppurative manifestations with the application of appropriate wound coverage. To achieve minimal recurrence, surgical therapy has its place at every stage of the disease. A multidisciplinary approach including mainly dermatologist and plastic surgeon is key to prompt optimal disease control.

• MeSH
• autologní transplantace MeSH
• axila chirurgie   patologie   MeSH
• hidradenitis suppurativa * chirurgie   diagnóza   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• transplantace kůže MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

INTRODUCTION: The aim of this study was to retrospectively analyse the ultrasound findings in the axillary lymph nodes in breast cancer patients with morphological changes that required biopsy. In most cases the morphological changes were minimal. MATERIALS AND METHODS: Between January 2014 and September 2019 examination of axillary lymph nodes with subsequent core-biopsy was performed in 185 breast cancer patients at the Department of Radiology. Lymph node metastases were detected in 145 cases, while in the remaining 40 cases benign changes or normal lymph node (LN) histology was observed. Ultrasound morphological characteristics and the sensitivity and specificity were evaluated retrospectively. Seven ultrasound characteristics were evaluated - diffuse cortical thickening, focal cortical thickening, absence of the hilum, cortical non-homogeneities, L/T ratio (longitudinal to transverse axis), type of vascularization and perinodal oedema. RESULTS AND CONCLUSION: It is a diagnostic challenge to recognize metastases in the lymph nodes with minimal morphological changes. The most specific signs are non-homogeneities in the cortex of the lymph node as well as the absence of fat hilum and perinodal oedema. Metastases are significantly more frequent in LNs with a lower L/T ratio, in LNs with perinodal oedema and with a peripheral type of vascularization. Biopsy of these lymph nodes is necessary to confirm or exclude metastases, especially if it affects the type of treatment.

• MeSH
• axila * MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lymfatické metastázy * diagnostické zobrazování   MeSH
• lymfatické uzliny * patologie   diagnostické zobrazování   MeSH
• nádory prsu * patologie   diagnostické zobrazování   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• ultrasonografie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• MeSH
• axila * MeSH
• biopsie sentinelové lymfatické uzliny MeSH
• lidé MeSH
• lymfatické metastázy MeSH
• lymfatické uzliny patologie   diagnostické zobrazování   MeSH
• nádory prsu * terapie   diagnostické zobrazování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• úvodníky MeSH

Stále více pacientek s operabilním karcinomem prsu je léčeno neoadjuvantní chemoterapií. To vede k otázce, jak se postavit k uzlinovému stagingu. U žen se vstupním cN0 postižením je metoda sentinelové biopsie po neoadjuvantní chemoterapii (NACHT) bezpečná. Avšak u pacientek se vstupním cN+ postižením i při významné regresi tohoto postižení k exenteraci axily stále dochází. Ta je ale zatížena poměrně velkou morbiditou, například výskytem lymfedému, který zhoršuje kvalitu života. Navíc sentinelová biopsie po NACHT, zatížená vysokou falešnou negativitou, není jako jediná metoda axilárního stagingu zcela spolehlivá. Toto zjištění vedlo k zamyšlení, jak tyto hodnoty snížit. Cílená exenterace axily, která zahrnuje odběr sentinelové uzliny a odběr původně postižené uzliny, by mohla při nižší morbiditě nabídnout poměrně vysokou přesnost a nízkou falešnou negativitu. Práce se zabývá rozborem jednotlivých možností exenterace axily či jejího vynechání u pacientek s původním cN0+ po NACHT.

Growing number of patients with operable breast carcinoma is treated with neoadjuvant chemotherapy. This is leading to question how to solve axillary staging in these patients. Sentinel node biopsy is considered as safe in women with initial cN0 nodal status. But in patients with initial cN+ axillary status is axillary dissection still the main treatment. It comes with relatively high morbidity such as lymphedema, which can later worsen quality of life. Moreover, a sentinel node biopsy has been proved to have higher false negativity rate than expected and it is not safe as the only method of axillary staging in these patients. This has led to reflections how to reduce false negativity rate. Targeted axillary dissection includes sentinel node biopsy and removing the initially involved and marked node. It should offer lower morbidity with high accuracy and lower false negativity rate. We discuss all possibilities of omitting axillary dissection in patients with initial cN+ after neoadjuvant chemotherapy in this review.

• MeSH
• axila * chirurgie   patologie   MeSH
• biopsie sentinelové lymfatické uzliny škodlivé účinky   MeSH
• falešně negativní reakce MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• lymfadenektomie MeSH
• lymfatické metastázy diagnóza   terapie   MeSH
• nádory prsu * terapie   MeSH
• neoadjuvantní terapie metody   MeSH
• staging nádorů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Sentinel lymph node biopsy (SLNB) has become the preferred method of surgical pathological nodal staging of early breast cancer by the end of the nineties. As the most likely sites of metastasis, the SLNs allow a more precise staging, and indeed gross sectioning, step sectioning, immunohistochemistry, and molecular staging methods have been used to disclose metastatic involvement of these lymph nodes. This review summarizes the backgrounds of SLNB, trends in related surgery and pathology. It also gives an insight into European National recommendations related to SLN and divergent daily practices in European pathology departments, on the basis of replies to questionnaires from 84 pathologists from 38 European countries. The questionnaires revealed the post-neoadjuvant setting as an area where a significant minority of pathologists report less confidence in classifying residual nodal involvement into TNM categories. The review also summarizes the neoadjuvant therapy-related aspects of SLNB.

• MeSH
• axila patologie   MeSH
• biopsie sentinelové lymfatické uzliny MeSH
• lidé MeSH
• lymfadenektomie MeSH
• lymfatické metastázy diagnóza   patologie   MeSH
• lymfatické uzliny patologie   MeSH
• nádory prsu * patologie   MeSH
• neoadjuvantní terapie MeSH
• sentinelová uzlina * patologie   MeSH
• staging nádorů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH

Autoři popisují případ 38letého pacienta s vyvýšeným mokvajícími ložisky v axilách a erozemi v dutině ústní s přesahem na rty. Vyšetření histopatologické a přímou imunofluorescencí potvrdilo diagnózu pemphigus vegetans. Článek shrnuje informace o diagnostice a léčbě tohoto onemocnění.

The authors describe the case of a 38-year-old patient with elevated oozing plaques in the axillae and erosions in the oral cavity and on the lips. Histopathological and direct immunofluorescence examination confirmed the diagnosis of pemphigus vegetans. The article summarizes information on diagnosis and treatment of this disorder.

• Klíčová slova
• pemphigus vegetans,
• MeSH
• axila anatomie a histologie   patologie   MeSH
• dospělí MeSH
• kožní nemoci diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• pemfigus * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• prednison aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• ústa patologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Okultní primární karcinom prsu je velice vzácný typ nádoru, který se projevuje axilární lymfadenopatií bez průkazu ložiska v prsu. S vývojem zobrazovacích metod (magnetická rezonance, PET/CT, PET/MRI apod.) se daří detekovat velkou část nádorů, které jsou na základních vyšetřovacích metodách mamografii a ultrasonografii, neviditelné. V současné době není shoda v názorech na optimální léčebný postup tohoto onemocnění. Obecně se doporučuje léčba stejná jako u primárního karcinomu prsu s metastázou do axilárních lymfatických uzlin, tzn. neoadjuvantní onkologická léčba, disekce axily s adjuvantní radioterapií a mastektomie nebo ozáření prsu. Nicméně několik současných studií tento postup vyvrací a poukazuje na méně radikální postupy se srovnatelnými výsledky. Práce popisuje případ 62leté pacientky s okultním karcinomem prsu, postup a výsledek zobrazovacích vyšetření a následně management léčby. Dále uvádí a diskutuje léčebné postupy a jejich výsledky, které jsou publikovány v současné literatuře.

Occult breast cancer is a very rare type of cancer which presents with axillary lymphadenopathy with no visible mass in the breast. Advances in imaging methods (MRI, PET/CT, PET/MRI, etc.) have enabled the detection of a large number of lesions which are not visible using basic imaging methods, such as mammography and ultrasound. To date, optimal management of this type of cancer is lacking. Generally, treatment of occult breast cancer is that of primary breast cancer with axillary lymph node involvement. This includes neoadjuvant oncological therapy, axillary dissection with adjuvant radiation therapy and either mastectomy or radiation to the breast. However, several recent studies have shown that similar results may be achieved with less radical treatment. The paper describes the case of a 62-year-old patient with occult breast cancer, the procedure and results of imaging assessments, and subsequently the treatment management. Furthermore, the paper reports on current treatment trends published in the literature.

• Klíčová slova
• okultní karcinom prsu,
• MeSH
• axila chirurgie   patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lymfadenektomie metody   MeSH
• lymfatické metastázy MeSH
• mamografie MeSH
• mastektomie metody   MeSH
• nádory prsu * chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• PET/CT metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

The aim of the study was to map the lymphatic drainage of the upper extremity that traverses the axilla and elucidate its relationship with the lymphatic drainage of the breast. In 79 breast cancer patients indicated to the axillary lymph node dissection for category cN1, cN2, Technetium-99m (particle size <80 nm) was applied prior to surgery at two injection sites between the second and third metacarpophalangeal joints to visualize upper extremity lymphatics. During the surgery, the axilla was anatomically divided into 6 quadrants. A C-Trak® device was used for the intraoperative detection of radioactivity. After verifying activity, the nodes were resected and their position was recorded. Active nodes were sent separately according to topographic localizations for microscopic examination. All affected nodes (both macro- and micrometastases) were recorded as positive. The location, involvement and radioactivity, and the number of lymph nodes obtained were analyzed. In total, 1,109 lymph nodes were removed and examined. Radioactive nodes were found in all 79 patients. A total of 230 radioactive nodes were found. 21 nodes were both radioactive and metastatically affected. Results show that part of the lymph from the upper extremity flows through the nodes in the central part of the axilla and mixes with the lymph from the breast. This suggests that lymphatic drainage of the upper limb cannot be functionally separated from lymphatic drainage of the breast. The results also explain the possible mechanical cause of arm lymphedema after sentinel lymph node biopsy.

• MeSH
• axila patologie   MeSH
• biopsie sentinelové lymfatické uzliny škodlivé účinky   metody   MeSH
• lidé MeSH
• lymfadenektomie škodlivé účinky   MeSH
• lymfatické uzliny patologie   chirurgie   MeSH
• lymfedém * etiologie   patologie   chirurgie   MeSH
• mastektomie škodlivé účinky   MeSH
• nádory prsu * patologie   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH