Exokrinní pankreatická nedostatečnost (EPI – exocrine pancreatic insufficiency) je charakterizována nedostatečnou sekrecí pankreatických trávicích enzymů. Dle mechanistické teorie není nedostatkem pankreatických enzymů v tenkém střevě zajištěno trávení potravy, což je spojeno především s nedostatkem esenciálních mastných kyselin a liposolubilních vitaminů a ve svém důsledku vede k neschopnosti zajistit nutriční a metabolické potřeby organizmu. V diagnostice je standardem stanovení fekální elastázy. Toto stanovení je jednoduché, limitací je malá senzitivita stanovit možné změny pankreatické funkce již v tzv. iniciálních stadiích nemoci. Alternativou vyšetření fekální elastázy je použití dechových testů s využitím mixu triglyceridů označených radioaktivně na uhlíku C13. Test je sice neinvazivní, ale časově náročný a obtížněji dostupný. Klinickými symptomy EPI jsou především takové příznaky, které souvisí s mikrobiálním trávením a následnou malabsorbcí/maldigescí mikro- i makronutrientů. Kromě subjektivního pocitu nadýmání, borborygmů nebo osmotického průjmu jsou častým nálezem nízké hladiny liposolubilních vitaminů a některých stopových prvků. Do obrazu EPI patří i osteoporóza nebo sarkopenie. V terapii EPI je zásadním přístupem dietoterapie a substituce pankreatickými enzymy. Zásadou je podání odpovídající dávky především pankreatické lipázy: 40 000–50 000 jednotek k hlavním jídlům, s aplikací během jídla. Menší jídla (svačiny) jsou substituovány poloviční dávkou. Optimální galenickou formou jsou kapsle s ochranným obalem proti inaktivaci enzymů žaludeční kyselinou solnou před jejich vstupem do duodena. Galenickou formou jsou kapsle s obsahem enzymů v mikročásticích o velikosti 1,0–2,0 mm, které se z kapsle uvolní při vstupu do duodena. Jedná se o tzv. řízenou synchronizaci liberalizace enzymů, které obsahuje kapsle. EPI je stavem v populaci poddiagnostikovaným a podléčeným. Kontrola pacientů tak musí zahrnout kromě zhodnocení celkového klinického stavu i sledování změn, které mohou manifestovat malabsorpci. Nutriční stav je doporučeno sledovat alespoň jednou ročně, a to v pravidelných intervalech.
Exocrine pancreatic insufficiency (EPI) is characterized by insufficient secretion of pancreatic digestive enzymes. According to the mechanistic theory, the lack of pancreatic enzymes in the small intestine does not ensure the digestion of food, which is mainly associated with the lack of essential fatty acids and liposoluble vitamins and, as a result, leads to the inability to ensure the nutritional and metabolic needs of the organism. In diagnostics, the standard is determination of fecal elastase. This determination is simple, the limitation is the low sensitivity to determine possible changes in pancreatic function already in the so-called initial stages of the dis ease. An alternative to fecal elastase testing is the use of breath tests using a mixture of triglycerides, radioactively labeled with carbon C13. Although the test is non-invasive, it is time-consuming and more difficult to access. The clinical symptoms of EPI are mainly those related to microbial digestion and subsequent malabsorption/maldigestion of micro- and macronutrients. In addition to the subjective feeling of bloating, borborygmy or osmotic diarrhea, low levels of liposoluble vitamins and some trace elements are frequent findings. Osteoporosis or sarcopenia belong to the picture of EPI. In EPI therapy, diet therapy and pancreatic enzyme replacement are essential approaches. The principle is to administer an adequate dose, especially of pancreatic lipase: 40,000–50,000 units with main meals, with application during meals. Smaller meals (snacks) are substituted with half the dose. The optimal galenic form is capsules with a protective cover, against the inactivation of enzymes by gastric acid, before they enter the duodenum. The galenic form is capsules containing enzymes in microparticles, 1.0–2.0 mm in size, which are released from the capsule upon entering the duodenum. This is the so-called controlled synchronization of the liberalization of the enzymes contained in the capsule. EPI is an underdiagnosed and undertreated condition in the population. The control of patients must therefore include, in addition to the evaluation of the overall clinical condition, the monitoring of changes that may manifest malabsorption. It is recommended to monitor the nutritional status at least once a year, at regular intervals.
Incidence karcinomu prsu během posledních desetiletí výrazně narůstá, zatímco mortalita klesá. Za příznivým trendem poklesu mortality stojí nejen kvalitní screeningové programy, ale nepochybně i pokroky v terapii, kde zaznamenáváme rozvoj i v celém spektru léčby chirurgické. Stále více se uplatňuje tzv. onkoplastický přístup integrující resekční a rekonstrukční postupy do nedílného celku. Pokračujeme v úsilí o maximalizaci prs záchovných výkonů, které jsou zlepšovány paralelně s vývojem nových lokalizačních metod nehmatných lézí. Jejich indikační spektrum také narůstá s používáním onkoplastických parciálních mastektomií umožňujících resekci značné části prsní žlázy při dosažení ještě přijatelného kosmetického výsledku. U totálních mastektomií zpřesňujeme indikace kůži šetřících výkonů a zlepšujeme možnosti a dostupnost mamárních rekonstrukcí. Nejlépe hodnocena je stále rekonstrukce prsu volným přenosem břišního laloku. Vzhledem k jeho náročnosti a omezené dostupnosti však dochází k výraznému rozvoji metod aloplastických (prsními implantáty), případně metod přenosu vlastní tukové tkáně. Stálá pozornost se upírá na chirurgii axily, nyní zejména v situacích iniciálního uzlinového postižení, které příznivě zareaguje na neoadjuvantní systémovou léčbu. Dosavadní poznatky naznačují v této oblasti trend diferenciace chirurgických indikací s přihlédnutím k nádorovému fenotypu. Náročnější možností, jak eliminovat problémy spojené s lymfedémem, je snaha o jeho prevenci pomocí lymfatického mapování nebo léčba mikrochirurgickými metodami. Diskuze o žádoucí koncentraci léčebné péče do menšího počtu specializovaných center prochází nyní v České republice další vlnou, kterou vnímáme jako jeden z řady kroků na stálé cestě ke zlepšování léčebných výsledků.
The incidence of breast cancer has been increasing significantly over the past decades, while the mortality rate has, actually, been decreasing. Behind this favorable trend in the decrease in mortality are not only high-quality screening programs, but also undoubtedly advances in therapy, especially new methods in surgical treatment. The importance of oncoplastic approach integrating resection and reconstruction procedures is obvious. Our efforts continue to maximize breast-conserving therapy, which is being improved in parallel with the development of new localization methods of non-palpable lesions. Breast-conserving therapy indication spectrum is also increasing with the use of oncoplastic approach allowing the resection of a significant part of the mammary gland while achieving an acceptable cosmetic result. We improve guidelines for skin-sparing procedures and also possibilities and availability of breast reconstruction. Most popular is breast reconstruction with free abdominal flap transfer. However, due to such demanding complex procedure with limited availability, there is also a significant development of silicone-implant-based reconstruction or methods of fat transfer. Constant attention is focused on axillary surgery, now especially in cases of initial nodal involvement that responds favorably to neoadjuvant systemic treatment. Current findings indicate tendency to modify and differentiate surgical indications according to the tumor phenotype. Complex lymphedema prevention surgery, such as lymphatic mapping or restoring lymphatic flow via microsurgical lymphaticovenous anastomosis, can provide effective and long-term improvement and is challenging. Recently in the Czech Republic, we reopened the discussion about the optimal concentration of medical care in a smaller number of specialized breast centers, which we think is one of a number of steps on the constant path to improve medical results.
Mikroflóru obývající střevo jako jeden celek označujeme jako střevní mikrobiota, jejich genomy souhrnně jako mikrobiom. Dysbióza je porušením rovnováhy mezi střevní mikrobiotou, imunitním systémem a epiteliální střevní bariérou. Dysbióza je asociována nejen s řadou gastrointestinálních chorob, včetně zánětlivých i nádorových onemocnění slinivky břišní. Neznáme odpověď, zda je dysbióza kauzálním faktorem vzniku chronické pankreatitidy, ale je fakt, že např. tíže onemocnění nebo změny exokrinní či endokrinní pankreatické funkce se střevní mikrobiotou souvisejí. Pankreatické enzymy, především pankreatická elastáza, se významně podílejí na modulaci střevní mikroflóry. Specifické změny složení střevního mikrobiomu u osob s autoimunitní formou chronické pankreatitidy by se mohly stát i časnými diagnostickými markery onemocnění. Je evidentní, že systematický výzkum je v této oblasti pankreatologie více než žádoucí.
We refer to the microflora inhabiting the intestine as a whole as the intestinal microbiota, and their genomes collectively as the microbiome. Dysbiosis is a violation of the balance between the intestinal microbiota, the immune system and the epithelial intestinal barrier. Dysbiosis is associated not only with a number of gastrointestinal diseases, including inflammatory and cancerous diseases of the pancreas. We do not know the answer as to whether dysbiosis is a causal factor in the development of chronic pancreatitis, but it is a fact that, for example, the severity of the disease or changes in exocrine or endocrine pancreatic function are related to the intestinal microbiota. Pancreatic enzymes, especially pancreatic elastase, are significantly involved in the modulation of intestinal microflora. Specific changes in the composition of the intestinal microbiome in people with an autoimmune form of chronic pancreatitis could also become early diagnostic markers of the disease. It is evident that systematic research is more than desirable in this area of pancreatology.
- MeSH
- autoimunitní pankreatitida imunologie klasifikace mikrobiologie MeSH
- chronická pankreatitida * diagnóza komplikace mikrobiologie patologie MeSH
- dysbióza MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- nemoci slinivky břišní diagnóza komplikace mikrobiologie patologie MeSH
- střevní mikroflóra * účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- alkoholická pankreatitida etiologie MeSH
- bolest MeSH
- chronická pankreatitida * etiologie komplikace patofyziologie MeSH
- diabetes mellitus etiologie MeSH
- exokrinní pankreatická insuficience etiologie terapie MeSH
- kouření tabáku škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- malabsorpční syndromy MeSH
- management nemoci * MeSH
- nádory slinivky břišní etiologie MeSH
- osteoporóza etiologie MeSH
- pankreatin farmakologie terapeutické užití MeSH
- rizikové faktory MeSH
- sarkopenie etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Autoři předkládají kazuistiku netradičního výskytu metastázy mucinózního adenokarcinomu tlustého střeva u pacienta ve varleti.
The authors present a case report of an unusual occurence of mucinous adenocarcinoma metastasis of the colon in the testis of a patient.
- MeSH
- kolorektální nádory diagnóza klasifikace komplikace patologie MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů diagnóza patologie MeSH
- mucinózní adenokarcinom diagnóza patologie MeSH
- orchiektomie metody MeSH
- senioři MeSH
- testikulární nádory * diagnóza sekundární MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- MeSH
- antigen CA-19-9 analýza MeSH
- antitumorózní látky aplikace a dávkování MeSH
- fluorouracil aplikace a dávkování MeSH
- irinotekan * aplikace a dávkování MeSH
- kombinovaná farmakoterapie metody MeSH
- leukovorin aplikace a dávkování MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory slinivky břišní * diagnostické zobrazování farmakoterapie terapie MeSH
- recidiva MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
