BACKGROUND: Skeletal muscle alterations are associated with higher mortality and morbidity in patients with liver cirrhosis. Assessing these changes seems to be a promising method for identifying patients at a high risk of poor outcomes following liver transplantation (LT). This is particularly important given the current global shortage of organ donors. However, evidence of the impact of these alterations on the prognosis of patients undergoing LT is inconclusive. The aim of our prospective study was to evaluate the impact of skeletal muscle changes, reflected in sarcopenia, myosteatosis and metabolic changes in the calf muscles, on perioperative outcomes and long-term survival after LT. We also sought to determine the posttransplant evolution of the resting muscle metabolism. METHODS: We examined 134 adult LT candidates. Of these, 105 underwent LT. Sarcopenia and myosteatosis were diagnosed by measuring the skeletal muscle index and mean psoas muscle radiation attenuation, respectively, which were obtained from computed tomography (CT) scans taken during pretransplant assessment. Additionally, patients underwent 31P MR spectroscopy (MRS) of the calf muscles at rest before LT and 6, 12 and 24 months thereafter. The median follow-up was 6 years. RESULTS: Patients with abnormal 31P MRS results and CT-diagnosed myosteatosis prior to LT had significantly worse long-term survival after LT (hazard ratio (HR), 3.36; 95% confidence interval (CI), 1.48-7.60; p = 0.0021 and HR, 2.58; 95% CI, 1.06-6.29; p = 0.03, respectively). Multivariable analysis showed that abnormal 31P MR spectra (HR, 3.40; 95% CI, 1.50-7.71; p = 0.003) were a better predictor of worse long-term survival after LT than myosteatosis (HR, 2.78; 95% CI, 1.14-6.78; p = 0.025). Patients with abnormal 31P MR spectra had higher blood loss during LT (p = 0.038), required a higher number of red blood cell transfusions (p = 0.006) and stayed longer in ICU (p = 0.041) and hospital (p = 0.007). Myosteatosis was associated with more revision surgeries following LT (p = 0.038) and a higher number of received red blood cell transfusion units (p = 0.002). Sarcopenia had no significant effect on posttransplant patient survival. An improvement in the resting metabolism of the calf muscles was observed at 12 and 24 months after LT. CONCLUSIONS: Abnormal 31P MRS results of calf muscles were superior to CT-based diagnosis of myosteatosis and sarcopenia in predicting perioperative complications and long-term survival after LT. Resting muscle metabolism normalized 1 year after LT in most recipients.
- MeSH
- dospělí MeSH
- kosterní svaly * diagnostické zobrazování metabolismus MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční spektroskopie * metody MeSH
- počítačová rentgenová tomografie * metody MeSH
- prognóza MeSH
- prospektivní studie MeSH
- sarkopenie etiologie metabolismus MeSH
- senioři MeSH
- transplantace jater * MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Hypoglykémia v starobe je spojená s významnými chorobnosťami vedúcimi k fyzickej aj kognitívnej dysfunkcii. Opakované hospitalizácie v dôsledku častých hypoglykémií sú tiež spojené s ďalším zhoršovaním celkového zdravotného stavu pacientov. Tento negatívny vplyv hypoglykémie pravdepodobne nakoniec povedie ku krehkosti, invalidite. Zdá sa, že vzťah medzi hypoglykémiou a krehkosťou je obojsmerný a je sprostredkovaný radom vplyvov vrátane podvýživy. Preto je potrebné venovať pozornosť manažmentu podvýživy u geriatrických pacientov zlepšením energetického príjmu a udržaním svalovej hmoty. Dôležité je zamerať sa na zvýšenie fyzickej aktivity a konzervatívnejší prístup ku glykemickým cieľom u krehkých starších diabetikov.
Hypoglycemia in elderly is associated with significant morbidities leading to both physical and cognitive dysfunction. Repeated hospital admissions due to frequent hypoglycemia are also associated with further deterioration in patients’ general health. This negative impact of hypoglycemia is likely to eventually lead to frailty and disability. It appears that the relationship between hypoglycemia and frailty is bidirectional and mediated through a series of influences including under nutrition. Therefore, attention should be paid to the management of under nutrition in the general elderly population by improving energy intake and maintaining muscle mass. Increasing physical activity and having a more conservative approach to glycemic targets in frail geriatric patients with diabetes may be worthwhile.
Ve spojení se stárnutím člověka se progresivně rozvíjí pokles svalových funkcí. S tím je spojená na věku závislá deplece svalové hmoty zvaná sarkopenie. Existuje obvyklá představa, že primární je pokles svalové hmoty, ale v drtivém počtu případů je tomu naopak. Nejprve vlivem zevních, ale také endogenních důvodů se snižuje svalová aktivita, rozvíjí se svalová slabost a ta je následována progresivním úbytkem svalové hmoty – sarkopenií. Výjimku tvoří některé typy primárního poškození svalové hmoty, sarkopenie vznikající v důsledku malnutrice a nedostatečného přívodu proteinu, vlivem toxických látek v zevním prostředí. Svalová dynamopenie a sarkopenie se stává globálním problémem, který kulminuje zejména v industriálně a ekonomicky rozvinutých státech. Prevence svalové dynamopenie a sarkopenie je zásadním trendem, který je nezbytný zejména v kontextu se stoupajícím věkem a počtem obyvatel. Podpořeno MZ ČR – RVO (FNHK, 00179906). Korespondenční adresa: prof. MUDr. Zdeněk Zadák, CSc. III. interní gerontometabolická klinika LF UK a FN Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové e-mail: zadak@fnhk.cz
In connection with human aging, a decline in muscle function develops progressively. This is associated with an age-dependent depletion of muscle mass called sarcopenia. There is a common opinion that the decrease in muscle mass is primary, but in the overwhelming number of cases it is the opposite. First, due to external but also endogenous reasons, muscle activity decreases, muscle weakness develops and this is followed by a progressive loss of muscle mass – sarcopenia. The exception is some types of primary damage to muscle mass, sarcopenia arising as a result of malnutrition and insufficient protein intake, due to the influence of toxic substances in the external environment. Muscle dynamopenia and sarcopenia is becoming a global problem, which culminates especially in industrially and economically developed countries. Prevention of muscle dynamopenia and sarcopenia is a fundamental trend, which is necessary especially in the context of increasing age and increased population.
- Klíčová slova
- dynamopenie,
- MeSH
- antropometrie metody MeSH
- lidé MeSH
- obezita etiologie patofyziologie MeSH
- sarkopenie * diagnóza etiologie farmakoterapie terapie MeSH
- senioři MeSH
- svalová atrofie * diagnóza etiologie farmakoterapie terapie MeSH
- svalová síla - dynamometr MeSH
- svalová síla fyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Sarkopenická obezita je charakterizovaná kombinací obezity a sarkopenie. Jedná se o jedinečný klinický stav, který se odlišuje od samotné obezity a sarkopenie. Tyto dva problémy se vzájemně výrazně potencují, a tím se maximalizuje jejich vliv na morbiditu a disabilitu. Sarkopenická obezita byla dosud identifikována pomocí různých definic a diagnostických kritérií, přičemž tato roztříštěnost měla negativní dopad na rozvoj strategií prevence a léčby sarkopenické obezity u seniorů. V roce 2022 Evropská společnost parenterální a enterální výživy (ESPEN) a Evropská společnost pro studium obezity (EASO) nově definovaly diagnostická kritéria sarkopenické obezity, která sjednocují doposud četné definice.
Sarcopenic obesity is characterized by the combination of obesity and sarcopenia, Sarcopenic obesity needs to be considered as a unique clinical condition, different from obesity or sarcopenia alone. These two problems significantly potentiate each other, thereby maximizing their impact on morbidity and disability. Until now, sarcopenic obesity has been identified using different definitions and diagnostic criteria, and this fragmentation has had a negative impact on the development of prevention and treatment strategies for sarcopenic obesity in the elderly. In 2022, the European Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN) and the European Society for the Study of Obesity (EASO) redefined the diagnostic criteria for sarcopenic obesity, unifying the previously numerous definitions.
- MeSH
- lidé MeSH
- obezita * diagnóza komplikace patofyziologie terapie MeSH
- plošný screening metody MeSH
- rizikové faktory MeSH
- sarkopenie * diagnóza komplikace patofyziologie terapie MeSH
- senioři MeSH
- složení těla fyziologie MeSH
- stárnutí fyziologie MeSH
- tuky škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Obesity is a complex health issue with growing prevalence worldwide. It is also becoming more prevalent in the population of older adults (i.e., 65 years of age and older), affecting frequency and severity as well as other comorbidities, quality of life and consequently, life expectancy. In this article we review currently available data on pharmacotherapy of obesity in the population of older adults and its role in obesity management. Even though there is growing evidence, in particular in the general population, of favourable efficacy and safety profiles of glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonists liraglutide and semaglutide, and recently dual GLP-1 and glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP) agonist tirzepatide, concise guidelines for older adults are not available to this day. We further discuss specific approaches to frequently represented phenotype of obesity in older adults, in particular sarcopenic obesity and rationale when to treat and how. In older adults with obesity there is a need for more drug trials focusing not only on weight loss, but also on geriatric endpoints including muscle mass preservation, bone quality and favourable fat distribution changes to get enough data for evidence-based recommendation on obesity treatment in this growing sub-population.
Dysfagie je stále častějším problémem u pacientů seniorského věku, kterému dosud není věnována dostatečná pozornost v následné a dlouhodobé péči. Polykací funkce ve vyšším věku podléhají jak anatomickým, tak fyziologickým změnám. Jednou z nich je snížení svalové hmoty a síly v důsledku sarkopenie. Byla provedena kvantitativní retrospektivní studie, jejímž cílem bylo prokázat vztah mezi svalovou silou a dysfagií u hospitalizovaných seniorů ze skupiny tzv. oldest old (starších 90 let), a to za pomoci jednoduchých standardizovaných testů (WST a HGS) nezatěžujících pacienta. Zároveň jsme posuzovali využitelnost těchto testů v klinické praxi v rámci screeningového vyšetření u křehkých geriatrických pacientů. Výsledky studie prokázaly statisticky významnou korelaci mezi svalovou silou pacienta a stavem polykání. Pacienti se sníženou svalovou silou vykazovali častěji poruchu polykání. Dalším významným faktorem, který ovlivňoval svalovou sílu i polykání, byla míra soběstačnosti pacienta v ADL. Studie potvrdila užitečnost tohoto jednoduchého screeningového nástroje pro měření svalové síly (HGS) a hodnocení stavu polykání (WST) v praxi.
Dysphagia is becoming an increasingly common problem in older patients. The swallowing function in the oldage undergoes both anatomical and physiological changes as part of natural aging. One of these is a decrease in muscle mass and strength within the sarcopenia. A quantitative retrospective study was conducted to demonstrate the relationship between muscle strength and dysphagia in hospitalized older patients from the so-called oldest old group (over 90 years of age) using simple standardized tests (WST and HGS) that do not burden the patient, and to verify the wide applicability of these tests in practice for screening in frail geriatric patients. The results of the study showed a statistically significant correlation between the patient’s muscle strength and their swallowing status. Patients with reduced muscle strength were more likely to have swallowing disorders. Another significant factor that influenced both muscle strength and swallowing status was the patient’s level of self-sufficiency in ADL. The study also confirmed usability of using a simple screening tool to measure muscle strength (HGS) and assess swallowing status (WST) in practice.
- MeSH
- křehký senior MeSH
- lidé MeSH
- nemocnice pro chronická onemocnění MeSH
- poruchy polykání * diagnóza MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- sarkopenie * diagnóza MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- svalová síla - dynamometr MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Malnutrice a sarkopenie jsou ve stáří velmi časté a ve svém důsledku významně zhoršují soběstačnost seniorů, prodlužují hospitalizaci, zvyšují náklady na zdravotní péči, riziko institucionalizace a mortalitu geriatrických pacientů. Komplexní intervence malnutrice a sarkopenie geriatrem v kontextu ostatních geriatrických syndromů má prokázaný benefit pro zlepšení kvality života, funkčního a zdravotního stavu seniorů a snížení nákladů na zdravotní péči. Klinický doporučený postup pro výkon vyhodnocení nutričního stavu a sarkopenie byl vytvořen a schválen výborem České gerontologické a geriatrické společnosti ČLS JEP na základě evropských doporučených postupů a shrnuje popis a metodiku výkonu včetně vyhodnocení a doporučené terapie.
Malnutrition and sarcopenia are very common in older adults, significantly impairing their self-sufficiency, contributing to prolonged hospitalizations, increasd health care costs, risk of institutionalization and mortality of geriatric patients. Complex intervention of malnutrition and sarcopenia by a geriatrician in the context of other geriatric syndromes has a proven benefit for improving the quality of life, functional status and health of older people and reducing health care costs. Clinical guidelines for performing evaluation of nutritional status and sarcopenia were created and approved by the Board of the Czech Society of Gerontology and Geriatrics based on European guidelines and summarize the description and methodology of the procedure, including evaluation and recommended therapy.
- MeSH
- alkoholická pankreatitida etiologie MeSH
- bolest MeSH
- chronická pankreatitida * etiologie komplikace patofyziologie MeSH
- diabetes mellitus etiologie MeSH
- exokrinní pankreatická insuficience etiologie terapie MeSH
- kouření tabáku škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- malabsorpční syndromy MeSH
- management nemoci * MeSH
- nádory slinivky břišní etiologie MeSH
- osteoporóza etiologie MeSH
- pankreatin farmakologie terapeutické užití MeSH
- rizikové faktory MeSH
- sarkopenie etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Sarkopenie je generalizované, progresivní onemocnění svalové tkáně podmíněné nejen věkem, ale také dalšími faktory, jako je fyzická inaktivita, zhoršení nutrice nebo řada chronických onemocnění. Prevalence sarkopenie u pacientů s pokročilým chronickým onemocněním ledvin je vysoká a toto číslo se dále zvyšuje u pacientů v dialyzačním programu. Prognóza této skupiny pacientů je závažná a samotná sarkopenie je asociovaná se zvýšeným rizikem pádů, zlomenin, nemohoucnosti a dalším zhoršením mortality. Chronické onemocnění ledvin se týká 10–12 % populace a se zvyšujícím se věkem se prevalence renálního selhávání zvyšuje. V České republice je aktuálně více než 6 000 pacientů v chronickém dialyzačním programu. K řadě obecných patofyziologických mechanismů sarkopenie se přidává vliv samotné dialyzační procedury, časté metabolické acidózy nebo dalšího zhoršení nutrice. V diagnostice hraje klíčovou roli průkaz snížené svalové síly, hmoty a také snížení svalové funkce. Problémem zůstávají omezené léčebné možnosti, ve kterých hraje klíčovou roli intenzivní pohybová aktivita, především rezistenční trénink a také nutriční intervence.
Sarcopenia is a generalized, progressive disease of muscle tissue conditioned not only by age but also by other factors such as physical inactivity, nutritional impairment, or several chronic diseases. The prevalence of sarcopenia in patients with advanced chronic kidney disease is high, and this number is further increased in patients on dialysis. The prognosis for this group of patients is severe and sarcopenia itself is associated with an increased risk of falls, fractures, disability, and further worsening mortality. Chronic kidney disease affects 10-12% of the population and the prevalence of renal failure increases with increasing age. In the Czech Republic, there are currently more than 6000 patients in a chronic dialysis. The influence of the dialysis procedure itself, frequent metabolic acidosis or further nutritional impairment add to the many general pathophysiological mechanisms of sarcopenia. The demonstration of reduced muscle strength, mass and reduced muscle function plays a key role in the diagnosis. Limited therapeutic options remain a problem, in which intensive physical activity, especially resistance training, as well as nutritional interventions play a key role.
