Aneuryzmy aortálneho oblúka vyžadujúce si chirurgickú intervenciu postihujú najčastejšie starších polymorbídnych pacientov a predstavujú pre pacienta významné riziko z hľadiska jeho ďalšej prognózy. Rozvoj hybridnej rekonštrukcie v posledných rokoch (debranching a následné endovaskulárne zavedenie stent-graftu) prispel k zlepšeniu celkovej morbidity a mortality pacientov. Kazuistika popisuje prípad 72-ročného muža s aneuryzmou aortálneho oblúka začínajúcou v mieste odstupu ľavej podkľúčnej artérie a tiahnucou sa smerom nadol pozdĺž celého kaudálneho segmentu oblúka aorty so súčasným jednocievnym koronárnym postihnutím. Hybridná rekonštrukcia bola realizovaná v dvoch fázach. V prvej fáze bolo potrebné vytvoriť chirurgický prístup umožňujúci realizáciu extra-anatomického bypassu – debranching v kombinácii s našitím venózneho graftu na „bijúcom srdci“. Nasledujúci deň, v druhej fáze, bol pacientovi endovaskulárne zavedený do kaudálneho segmentu aortálneho oblúka stent-graft. Pooperačný priebeh bol bez komplikácií a pacient bol na 15. pooperačný deň prepustený v stabilizovanom stave do ambulantnej starostlivosti. Táto metóda predstavuje alternatívny spôsob intervencie vo vzťahu k štandardným chirurgickým technikám používaným u vysokorizikových pacientov so sľubnými v literatúre dostupnými výsledkami.

Aneurysms of the transverse aortic arch requiring surgery most often affect elderly patients with multiple co-morbidities and represent a significant challenge to both patient and surgeon. The hybrid approach developed in recent years (debranching followed by endovascular repair) may improve the morbidity and mortality of the population risk. We present a case-report of 72-year-old man with aortic arch aneurysm arising at the origin of the left subclavian artery involving whole caudal segment of an aortic arch with concomitant single vessel coronary disease. The hybrid procedure was carried out in two stages, first (open surgical approach) performing an extra-anatomic bypass – debranching combining with concomitant coronary artery bypass procedure without heart-lung machine and following day deploying the aortic endograft. Postoperative period was uneventful. On the 15th day after hybrid procedure, the patient was discharged in a stabilized condition for ambulatory care. This approach may be an alternative to standard open procedures in high-risk patients with promising midterm results.

Klinika angiológie VÚSCH a s Lekárska fakulta Univerzity Pavla Jozefa Šafárika Košice Slovenská republika

Klinika srdcovej chirurgie VÚSCH a s Lekárska fakulta Univerzity Pavla Jozefa Šafárika Košice Slovenská republika

Hybrid repair of aortic arch aneurysm

References provided by Crossref.org

Literatura