U jedinců podstupujících kardiochirurgický výkon je hodnocení systolické funkce pravé komory (PK) velmi důležité jak v časném perioperačním období, tak v rámci dlouhodobého sledování. Základní metodu hodnocení systolické funkce PK v rutinní klinické praxi představuje v současnosti stále echokardiografie. Kontrakce PK je dominantně určována longitudinálně orientovanými myokardiálními vlákny ve stěně komory, konkrétně v oblasti vtokové části PK, a proto ukazatele longitudinálního zkracování volné stěny PK – amplituda pohybu (TAPSE) a vrcholová systolická rychlost (St) trikuspidálního prstence – jsou doporučovanými parametry pro hodnocení systolické funkce PK vzhledem k obtížnosti stanovení objemů a ejekční frakce (EF) PK pomocí dvourozměrné echokardiografie v důsledku komplexního tvaru PK. Po kardiochirurgickém výkonu však u většiny jedinců dochází k vývoji 2 fenoménů: poklesu TAPSE, resp. St a abnormálnímu pohybu septa komor. Tyto jevy ovšem a priori nevedou ke globální systolické dysfunkci PK. K echokardiografickému hodnocení systolické funkce PK po kardiochirurgickém výkonu je tak nutné využít jiných parametrů, jako je stanovení frakční změny plochy PK či výpočet objemů a EF PK pomocí trojrozměrné echokardiografie. U špatně echokardiograficky vyšetřitelných jedinců je pak metodou volby hodnocení systolické funkce PK magnetická rezonance; v přítomnosti kontraindikací pro toto vyšetření je možné k posouzení objemů a EF PK využít počítačovou tomografii.

The assessment of right ventricular systolic function is extremely important in all patients undergoing cardiothoracic surgery in both perioperative period and in long term follow up. The gold standard for routine assessment of right ventricle (RV) remains transthoracic echocardiography. Contraction of the RV is predominantly determined by longitudinal myocardial fibres of the ventricular wall, particularly by those present in the inflow tract. Therefore parameters reflecting longitudinal shortening of the RV free wall, namely tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) and peak systolic velocity of tricuspid annulus (St), are recommended parameters for evaluation of RV systolic function; assessment of ventricular volumes and ejection fraction (EF) by 2D echocardiography do not seem convenient for evaluation of RV function because of its morphology. Interestingly, following cardiothoracic surgery two phenomena tend to appear: decline in TAPSE and St, respectively, and abnormal motion of the interventricular septum. However, these features do not result into global RV systolic dysfunction. Therefore, in order to echocardiographically assess RV systolic function, other parameters need to be evaluated: fractional area change (FAC) or RV volumes and EF using 3D echocardiography. Patients who are difficult to be examined by transthoracic echocardiography should be referred to MRI for assessment of RV function. In case of contraindication to MRI, multislice computed tomography may be used to evaluate RV volumes and EF, respectively.

2 interní klinika kardiologie a angiologie VFN 1 LF UK Praha

Mezinárodní centrum klinického výzkumu FN u sv Anny v Brně

Radiodiagnostická klinika VFN 1 LF UK Praha

Pitfalls in the assessment of right ventricular systolic function after cardiac surgery

Literatura