U nemocných s primární ciliární dyskinezí (PCD) je koncentrace nazálního oxidu dusnatého (nNO) velmi nízká a využívá se jako screeningový diagnostický test. Specificitu testu negativně ovlivňuje přítomnost jiných onemocnění a dalších faktorů, které snižují koncentraci nNO. Cílem prospektivní studie bylo posoudit, zda a do jaké míry ovlivňují adenoidní vegetace (AV) koncentraci nNO a jaký je vliv adenoidektomie (AT) na výsledek vyšetření. Soubor tvoří 38 zdravých a 105 nemocných dětí a dospívajících ve věkovém rozmezí 5–18 let. Účastníci studie podstou pili epifaryngoskopické vyšetření s posouzením nálezu v nosohltanu, měření nNO, koncentrace NO ve vzduchu vydechovaném ústy (FENO) na chemiluminiscenčním analyzátoru NO a alergologické vyšetření včetně kožních prick testů. V indikovaných případech byla provedena AT. Výsledky studie ukázaly, že u dětí a mladistvých s AV jsou oproti zdravým vrstevníkům koncentrace nNO snížené, a to v závislosti na velikosti adenoidních vegetací (mediány nNO: kontroly 1050, AV stupeň I 814, stupeň II 728 a stupeň III 539 ppb; p < 0,001). Koncentrace FENO byla ve všech skupinách pacientů bez ohledu na velikost adenoidních vegetací srovnatelná. Po AT došlo u nemocných se stupněm AV IIIke statisticky významnému zvýšení nNO s mediánem rozdílu 335 ppb (p < 0,05). Prakticky důležité je zjištění, že u 10 (9,5 %) nemocných s AV bylo před AT snížení nNO natolik výrazné, že tok nNO byl nižší než hraniční hodnota 73 nl/min. screeningového testu pro PCD. Žádný z 10 nemocných ale neměl symptomy ukazující na PCD. Navíc 7 nemocných z 10 s původně podprahovými hodnotami podstoupilo vyšetření po AT a u všech došlo ke zvýšení toku nNO nad prahovou hodnotu. Studie ukázala, že AV ovlivňují v závislosti na svém stupni výsledek vyšetření nNO a snižují jeho specificitu jako screeningového testu na PCD. Test by se měl provádět až po vyloučení významné nosní obstrukce způsobené AV.

Patients with primary ciliary dyskinesia have very low levels of nasal nitric oxide (nNO) making it a good screening test. The specificity of the test can be lessened by other diseases and factors which reduce nNO. The prospective study aimed to evaluate adenoid hypertroph y (AH) for its possible influence on the test. Moreover, nNO was assessed after adenoidectomy. Healthy children and adolescents (n=38) wer e enrolled together with their diseased peers (n = 105) who were referred to the outpatient department due to chronic symptoms suggestive of AH. Their age ranged between 5 and 18 years. The patients and healthy subjects underwent allergy assessment including skin-prick tests, a nd nNO and exhaled nitric oxide (FENO) measurements on the chemiluminiscence analyzer. Therafter, nasal fibroendoscopy was performed in pa tients to assess the grade of adenoid hypertrophy (grades I, II and III) followed by adenoidectomy if indicated. The results show that nN O of patients with AH is less than in healthy controls and decrease with its grade (medians of nNO: controls 1050, grade I 814, grade II 728, grade III 539 ppb, p < 0.001). The FENO was comparable in all groups of patients regardless the grade of adenoid hypertrophy. One month following adenoidectomy, nNO augmented in patients with the former grade III by 335 ppb (the median difference, p < 0 .05). The practically important finding is that 10 (9,5%) patients with AH were incorectly classified as having PCD based on their very l ow nNO and the derived flow of nNO less than the cuttof value of 73 nl/min. However, neither of them had symptoms suggestive of PCD. After ade noidectomy, seven out of 10 patients were eligible for the second test and all results were above the cuttof value. We conclude that, depen ding on its grade, AH decreases nNO and negatively influences its specificity to detect PCD. Therefore, obstructive AH should be excluded before t esting.

Dětská klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové

Dětské a novorozenecké oddělení Pardubická nemocnice Nemocnice Pardubického kraje a s

Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Fakultní nemocnice Hradec Králové

Ústav farmakologie Lékařská fakulta v Hradci Králové

Nasal nitric oxide in children with adenoid hypertrophy

Literatura