Nedílnou součástí péče o pacienty s plicním postižením u cystické fibrózy (CF) je i diagnostika a léčba mykotických komplikací. Mezi patogeny, které u CF také nacházíme, patří také aspergily – především druh Aspergillus fumigatus (AF). Nejčastější klinickou formou onemocnění vyvolaného aspergily v dýchacích cestách u pacientů s cystickou fibrózou je alergická bronchopulmonální aspergilóza (CF-ABPA). Zde se ale nejedná o infekci v pravém slova smyslu – jde o alergickou reakci na plísňové antigeny. Od první práce publikované v roce 2006, která popsala kolonizaci dýchacích cest kmenem Aspergillus fumigatus u pacientů s cystickou fibrózou jako možnou infekci, tzv. aspergilovou bronchitidu, byla nyní publikována doporučení k diagnostice a léčbě těchto klinických stavů. Zároveň bylo poukázáno, že aspergilová infekce u pacienta s CF má negativní vliv na hodnoty plicních funkcí a byly pozorovány častější exacerbace plicního postižení. Následné práce zatím toto pozorování jednoznačně nepotvrdily, ale také ani nevyvrátily. Vlastní léčba této infekce u pacientů s cystickou fibrózou je stále přísně individuální, nezahrnuje kortikoidní terapii jako u CF-ABPA a mimo systémově působící antimykotika se nově využívá inhalační podání antimykotik nebulizací. Cílem dalších studií je potvrdit, zda jsou opravdu plísňové organismy hrozbou jako tzv. „emergency pathogens“, nebo jen nepatogenní kolonizací dýchacích cest v rámci chronických změn u pacientů s cystickou fibrózou.

Diagnostics and treatment of mycotic complications is an integral part of care for cystic fibrosis (CF) patients with lung disease. Aspergillus fumigatus is one of the mycotic pathogens we can find in CF patients' airways. The most common manifestation of Aspergillus associated disease is allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA). It is not an infection in the true sense of the word but a hypersensitive reaction to mycotic antigens. Colonization of the airways with Aspergillus fumigatus causing infection was documented in 2006 for the first time. It was also pointed out that Aspergillus infection has negative influence on lung functions and causes more frequent exacerbations of lung disease. Since then subsequent studies haven't confirmed this observation completely, however they haven't excluded it either and some recommendations for the diagnostics and treatment of this clinical conditions have been published. The treatment of Aspergillus infections in CF patients remains strictly individual, it doesn't involve corticoid therapy like CF-ABPA. Besides systemic antimycotic treatment, inhalation therapy is used as well. The task of further studies is to confirm whether the mycotic pathogens present a real threat to CF patients as “emergency pathogens” or whether they are only a non-pathogenic colonization of CF patients' airways as a part of the chronic processes.

Dětská klinika FN a LF UP Olomouc

Ústav mikrobiologie LF UP Olomouc

Aspergillus fumigatus and cystic fibrosis lung disease – the overview