Jednou z nejzávažnějších komplikací resekcí rekta jsou anovaginální a rektovaginální píštěle, které se vyskytují v 0,9–10 % s letalitou 6 % až 22 %. Následné reoperace mohou zvýšit výskyt lokálních recidiv a snižují celkové přežívání pacientek. Píštěle mohou být klasifikovány podle doby vzniku, místa vzniku a podle vztahu ke staplerové linii. Nejčastější příčinou vzniku píštělí je anastomotická sepse a perianastomotická infikovaná kolekce, většinou na podkladě dehiscence anastomózy. Mezi rizikové faktory pro vznik píštělí patří anastomózy ve vzdálenosti 4-7 cm, totální mesorektální excize, chemoradioterapie, intraoperační komplikace spojené s krevní ztrátou, pokročilá stadia karcinomu rekta, nízce diferencovaný nebo mucinózní adenokarcinom. Terapie rektovaginální píštěle je obtížná, často vyžadující opakované chirurgické intervence zvyšující morbiditu pacientek a odsouvající nebo vylučující adjuvantní léčbu s dopadem na onkologické výsledky. Z těchto důvodů je důležitá zejména maximální prevence této komplikace. Pokud již tato komplikace vznikne, je nezbytné vybrat pro danou pacientku optimální léčebný postup, který by nejméně ovlivnil morbiditu pacientky a nesnížil její šanci na vyléčení.

Anovaginal and rectovaginal fistulas are among the most serious complications of rectal resection that occur in 0.9–10% with a case fatality rate of 6–22 %. Subsequent reoperations can increase the rate of local recurrence and reduce the overall survival of patients. Fistulas can be classified based on the time of origin, site of origin, and relation to the staple line. Anastomotic sepsis and infected perianastomotic collection, usually due to anastomotic dehiscence, are the most common causes of developing a fistula. The risk factors for developing fistulas include anastomoses within 4–7 cm, total mesorectal excision, chemoradiotherapy, intraoperative complications associated with blood loss, advanced stages of rectal cancer, and poorly differentiated or mucinous adenocarcinoma. The treatment of a rectovaginal fistula is challenging, frequently requiring repeated surgical interventions increasing the morbidity of patients and delaying or precluding adjuvant therapy with an impact on the oncological outcome. For these reasons, maximum prevention of this complication is particularly important. If this complication does occur, it is essential to choose an optimal therapeutic approach for the particular patient, i.e. such that would least affect the patient’s morbidity and would not reduce her chance of being cured.

Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Ostrava Lékařská fakulta Ostravské univerzity v Ostravě

Onkogynekologické centrum Gynekologicko porodnická klinika Fakultní nemocnice Ostrava

Rectovaginal fistula as a complication of surgical treatment in patients with rectal cancer

Citace poskytuje Crossref.org

Literatura