Úvod: Hlavními cíli naší práce je popsání obecných principů řešení defektního acetabula při použití oválné revizní jamky – typ TC, zhodnocení její osteointegrace a remodelace transplantované kostní tkáně s použitím digitální radiografie (rtg) a počítačové tomografie (CT) s modifikací nastavení za účelem eliminace artefaktů v okolí kovového materiálu endoprotézy. Materiál a metoda: TC jamka vychází konstrukčně ze sférické – typ SF a je upravena do oválného tvaru dodáním 4 žeber. Kostní defekty pod jamkou a prostory mezi žebry jsou peroperačně vyplněny allogenní spongioplastikou. Byl zhodnocen soubor 20 pacientů, kteří podepsali informovaný souhlas s CT vyšetřením. Průměrný follow-up byl 9,1 roku. Podle rtg jsme posuzovali osteointegraci a postavení jamky, remodelaci kostní tkáně jsme zhodnotili pomocí CT s redukcí artefaktů (Aquilion, Toshiba). Funkční hodnocení vycházelo z dotazníku podle Harrise (HHS). Výsledky: Při rtg vyšetření jsme jedenkrát zaznamenali přerušení kontinuity obou proximálně zavedených šroubů bez prokazatelné migrace implantátu. U 16 pacientů byla osteointegrace jamky dobrá, ve 4 případech s radiolucentní linií do 2 mm v zóně III podle De Leeho. CT vyšetřením jsme vždy prokázali remodelaci kostní tkáně v prostoru mezi žebry implantátu, kostní defekty po aplikaci spongioplastiky byly vždy prostavěny. Periacetabulární osteolýzu jsme ve shodě s rtg nezaznamenali. U 4 pacientů jsme potvrdili vrůst vazivové tkáně v šířce 2 mm v oblasti konvexity jamky. Průměrná hodnota HHS vzrostla ze 42,1 na 82,3 bodu. Diskuse a závěr: Kvalitní primární fixace revizní jamky přímo podmiňuje i fixaci sekundární, tedy osteointegraci. Objektivně prokázat míru remodelace kostní tkáně v okolí žeber TC jamky je bez provedení revizní operace velmi složité. CT s redukcí artefaktů má výrazně vyšší senzitivitu než rtg vyšetření. Spolehlivě lze prokázat osteolytická ložiska v okolí acetabula, dále pak odlišit vazivovou mezivrstvu od kvalitní kostní tkáně. Konstrukce TC jamky (při objektivně prokázané remodelaci kostní tkáně v jejím okolí) přispívá ke zlepšení podmínek při nutnosti další reoperace.

Introduction: The main goal of our work is to describe the general principles of solving a defective acetabulum using oval revision cup – type TC, evaluation of its osteointegration and remodelling of a transplanted bone tissue using digital radiography (x-ray) and modified computed tomography (CT) to eliminate the artefacts around metallic implants. Methods and materials: TC cup is based on a spherical cup – type SF that is formed into an oval shape with four prominent ribs (12mm and 18mm). Perioperatively, the bone defects below the implant and the spaces between the ribs are filled with bone graft. We evaluated 20 patients who signed informed consent with CT scan. Average follow-up was at 9.1 years. According to x-ray images we evaluated the osteointegration and the implant position, with the CT scan we evaluated the bone remodelling after the reduction of artefacts (Aquilion 64 - Toshiba Medical Systems). The functional evaluation was based on a questionnaire according to Harris (HHS). Results: According to radiological evaluation, osteointegration of the revision cup was good in 16 cases, in 4 cases we found radiolucent line up to 2mm in zone III according to De Lee and in 1 case we recorded an interruption of both proximal screws without evidence of implant migration. With the help of the CT scan in all cases we detected bone implant remodelling between the ribs space of the implant and bone defects after spongioplasty were always healed. Periacetabular osteolysis was not detected in the x-rays. In 4 patients we confirmed an ingrowth of fibrous tissue (in a width of 2mm in the convexity) with a stable cup. The average Harris hip score increased from a preoperative value of 42.1 points to 82.3. Discussion and conclusion: Good primary fixation of the revision cup directly determines the secondary fixation, i.e. osteointegration. Objective evidence of the level of bone tissue remodelling around the implant is very difficult to obtain without a revision surgery. CT scan evaluation with the reduction of artefacts has a significantly higher sensitivity than radiographic examination, that reliably can be shown the osteolytic lesions around the acetabulum, as well as distinguish the fibrous tissue ingrowth from a bone tissue. TC cup design (with an objectively confirmed bone tissue remodelling) can contribute to improve the bone health in the case of revision surgery.

Klinika dětské a dospělé ortopedie a traumatologie 2 LF UK a FN v Motole 5 Úvalu 84 150 06 Praha

Klinika zobrazovacích metod 2 LF UK Praha a FN v Motole

Use of computed tomography in the evaluation of osteointegration and bone remodelling around cementless revision oval cup - type TC

Literatura