Úvod: Kompletní mezokolická excize (CME) zajišťuje odstranění všech spádových lymfatických uzlin při operaci pro nádorové onemocnění tračníku. U pravostranné hemikolektomie je nutná cílená preparace stěny horní mezenterické žíly, která zvyšuje riziko poranění okolních orgánů. Nebyly zatím publikovány randomizované studie srovnávající onkologické dlouhodobé výsledky standardní pravostranné hemikolektomie a hemikolektomie s CME. Metoda: Do studie bylo zařazeno 83 pacientů operovaných pro karcinom tračníku v letech 2014 a 2015, u kterých byla provedena pravostranná hemikolektomie laparotomickým přístupem. V 63 případech byl proveden standardní výkon, ve 20 případech hemikolektomie s CME. Srovnán je výskyt komplikací a charakteristiky resekátů zhodnocené patologem v obou skupinách. Výsledky: Pravostranné hemikolektomie s CME měly v průměru o 20 minut delší operační čas. Výskyt pooperačních komplikací byl v obou skupinách obdobný. Nezvyklou komplikací ve skupině s CME byla pankreatická píštěl zhojená při konzervativní léčbě. Při srovnání parametrů resekátů byly zjištěny nevýznamné rozdíly v délce resekovaného terminálního ilea v obou skupinách. Délka resekovaného tračníku byla významně větší při provedení CME než u standardního rozsahu resekce (medián 42 cm vs. 22 cm). Výskyt uzlinových metastáz byl v obou skupinách stejný. Významně vyšší byl celkový počet odstraněných lymfatických uzlin (medián 23) ve skupině resekcí s CME. Závěr: Pravostranná hemikolektomie s kompletní mezokolickou excizí umožňuje odstranění většího počtu lymfatických uzlin než standardní technika. Při centrálním podvazu cév na stěně horní mezenterické žíly se prodlužuje operační čas a zvyšuje se riziko výskytu peroperačního poranění okolních struktur. Zavedení konceptu CME je snahou o exaktní standardizaci chirurgické techniky resekce pro nádory tračníku.

Introduction: Complete mesocolic excision (CME) ensures the removal of all sentinel and regional lymph nodes during colon cancer surgery. For right-sided hemicolectomy it is essential to dissect the wall of vena mesenterica superior, which increases the risk of injuring surrounding organs. So far, no randomized studies comparing long-term oncological results of standard right hemicolectomy and hemicolectomy with CME have been published. Method: 83 patients operated for colon carcinoma in 2014 and 2015 were included in this study, all of them undergoing right-sided hemicolectomy using laparotomy access. The standard procedure was done in 63 cases and hemicolectomy with CME was done in 20 cases. We compared the incidence of complications, and the characteristics and descriptions of obtained specimens evaluated by a pathologist for both groups. Results: The operation times of right-sided hemicolectomies with CME was longer by 20 minutes on average. The incidence of postoperative complications was similar in both groups. Pancreatic fistula in the group of patients undergoing right-sided hemicolectomy with CME was an unusual complication; the fistula was healed through conservative treatment. Comparing the resecate parameters, we found no significant differences in the lengths of the resected terminal ileum. But the length of the resected colon was significantly longer for the CME technique (median 42 cm versus 22 cm). The incidence of lymph node metastases was similar in both groups. However, the total number of removed lymph nodes in the group with CME was significantly higher (median 23). Conclusion: Right-sided hemicolectomy with complete mesocolic excision offers the removal of more lymph nodes than the standard technique. The central vascular ligation technique elongates the operation time and may be associated with more intraoperative injuries. Introduction of the concept of complete mesocolic excision is derived from an effort to standardize the surgical technique for colon cancer resection.

Chirurgická klinika LF Masarykovy univerzity Brno a FN Brno Bohunice

Patologicko anatomický ústav LF Masarykovy univerzity Brno a FN Brno Bohunice

Complete mesocolic excision during right hemicolectomy