Úvod: Neoadjuvatní systémová léčba se u karcinomu prsu původně používala k dosažení resekability lokálně pokročilých nádorů. Později se přesunula do časnějších stadií, kde umožnila zvýšit podíl záchovných výkonů na prsu. Nyní se zkoumá, zda by její účinek na uzlinové metastázy mohl některé pacientky ušetřit axilární disekce. Tři velké prospektivní randomizované studie se zabývaly přesností sentinelové biopsie (SLNB) při klinické regresi axilárních metastáz po neoadjuvantní léčbě. Metody: Výsledky ukázaly, že falešná negativita SLNB v této situaci přesahuje 10 %, což je nepřijatelně vysoká hodnota. Lze ji ale snížit pomocí kombinované metody detekce sentinelové uzliny nebo vyšetřováním minimálně 3 uzlin. Ještě nadějněji se jeví značení původně metastatické uzliny a její cílená exstirpace spolu se sentinelovými uzlinami. Tento postup byl označen jako „TAD“ (Targeted Axillary Dissection) a exstirpace značené uzliny je již zmíněna v doporučeních pro běžnou praxi (NCCN guidelines). Názory na indikaci chirurgického výkonu v axile po klinické regresi uzlinových metastáz však zdaleka nejsou jednoznačné. Především není ověřeno, zda konzervativní přístup nebude zatížen vyšším rizikem regionálních relapsů. Výsledky: K vyhodnocení tohoto aspektu bude třeba delší sledování pacientek. Z nynějšího pohledu se však využití neoadjuvantní léčby k eliminaci axilárních disekcí jeví velmi nadějně.

Introduction: Neoadjuvant systemic treatment in breast cancer was initially utilized for patients with locally advanced tumors to achieve resectability. Later on it moved to earlier cancer stages, thus allowing more breast conservations. Current explorations seek to find out whether its effect on axillary metastases could eliminate axillary dissection in treatment responders. Three large prospective trials have studied the accuracy of sentinel lymph node biopsy (SLNB) after clinical regression of nodal metastases in the axilla. Methods: As shown by the results, false negativity of SLNB exceeds 10%, which is considered as unacceptably high. The false negativity can be reduced by using the dual tracer technique and/or by removing three nodes at the minimum. An even more promising approach consists in marking the initially metastatic node to ensure its surgical removal along with the regular sentinel nodes. This procedure has been described as “TAD“ (Targeted Axillary Dissection), and extirpation of the marked node is now recommended in NCCN guidelines. However, the appropriate surgical procedure to be used to stage the axilla after clinical regression of nodal metastases still remains a matter of debate. Above all, safety of the conservative approach with respect to local regional control and overall survival is yet unknown. Results: Longer follow-up is needed to assess this issue. Despite that, the use of neoadjuvant systemic treatment to reduce axillary dissections seems promising from the current perspective.

Klinika operační onkologie Masarykův onkologický ústav Brno

Possibility of eliminating axillary dissection in breast cancer patients using neoadjuvant treatment