Aktuálne odporúčania pre liečbu chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) sa v otázke farmakologickej liečby začínajú orientovať cestou personalizovaného prístupu. Tento prístup sa týka predovšetkým protizápalových liekov, v rámci ktorých sú najrozšírenejšou skupinou inhalačné kortikoidy (ICS). Liečba ICS síce môže byť pre pacienta prínosom, ale súčasne môže viesť aj k vážnym nežiaducim účinkom. Potenciálne najnebezpečnejšie sú infekčné komplikácie v oblasti respiračného traktu (pneumónia, tuberkulóza). V bežnej praxi sa často stretávame s problémom nadliečenia, či neprimeranej indikácie ICS. U symptomatických pacientov s CHOCHP a nízkym rizikom exacerbácií je duálna bronchodilatačná liečba lepšou voľbou ako kombinačná liečba ICS s dlhodobo pôsobiacim β2-sympatomimetikom (LABA). V odlišnej situácii sa nachádzajú pacienti s častými exacerbáciami, u ktorých pred prípadným ukončením liečby ICS musíme prihliadať na zápalový profil exacerbácií, ich závažnosť a intenzitu eozinofilového zápalu v krvi. Pri vysadení ICS je potrebné postupovať opatrne a riziku fenoménu vynechania je možné predísť popri postupnej detrakcii ICS aj ich náhradou za alternatívne protizápalové lieky.

Current recommendations for the treatment of chronic obstructive bronchopulmonary disease (COPD) start to be oriented by the form of personalized approach. This approach is related especially to the anti-inflammatory drugs, beyond this group the most widely prescribed are inhaled corticosteroids (ICS). ICS treatment can be beneficial for the patient but it can also lead to serious adverse drug reactions. The potentially most dangerous infectious complications are related to respiratory tract (pneumonia, tuberculosis). In common clinical practice there is often problem of overtreatment or inappropriate indication of ICS. In symptomatic patients with COPD at low risk of exacerbations the dual brochodilatory treatment is better choice than combined treatment with ICS and long acting bronchodilatory agent (LABA). Patients with more frequent exacerbations are in quite different situation, where in case of intention of stopping ICS the inflammatory profile and intensity of disease exacerbations and eosinophilic inflammation must be considered. When discontinuing an ICS caution is needed and the risk of withdrawal phenomenon is preventable by gradual detraction of ICS or its replacement with alternative anti-inflammatory drugs.

Klinika pneumológie ftizeológie a funkčnej diagnostiky Lekárskej fakulty Slovenskej zdravotníckej univerzity a Univerzitnej nemocnice Bratislava

Ústav farmakológie a klinickej farmakológie Lekárskej fakulty Univerzity Komenského Bratislava

Duálna, kombinačná alebo trojitá liečba?

Převzato z Klin Farmakol Farm 2016; 30(1): 22-29

Literatura