Pohled na psoriatickou artritidu se v posledních deseti letech výrazně mění. V oblasti patogeneze se etablovala koncepce entezitidy jako primární léze u psoriatické artritidy, alespoň u některých pacientů. Diagnózu „psoriatické artritidy“ chápeme nyní ve větší šíři, jako zánětlivé onemocnění postihující nejen klouby, ale i úpony (entezitida), měkké tkáně celého prstu (daktylitida) a axiální skelet (sakroiliitida/spondylitida). Nedílnou součástí klinického obrazu je samozřejmě psoriáza, i když u části pacientů nemusí být kožní postižení aktuálně přítomno. Zvláštní postavení pak má postižení nehtů. To vše se projevilo i v nových klasifikačních kritériích pro psoriatickou artritidu CASPAR. K tomu přistupují extraskeletální projevy onemocnění, tzv. komorbidity, které mohou výrazně zhoršit kvalitu života pacienta s psoriatickou artritidou. Zdá se tedy, že je oprávněné hovořit spíše o „psoriatické nemoci“ než pouze o „psoriatické artritidě“. Nově se koncipuje i tzv. „časná“ psoriatická artritida a léčba k cíli. To vše má, vzhledem k bouřlivému vývoji nových biologických a cílených syntetických léků, které jsou schopny dlouhodobě příznivě ovlivnit nejen aktivitu onemocnění, ale i vývoj ireverzibilního kloubního poškození, i terapeutické konsekvence.

The understanding of psoriatic arthritis has changed considerably in the last decade. In the field of pathogenesis the koncept of enthesitis as the first event in the development of psoriatic arthritis has been established, at least in some patients. The diagnosis of psoriatic arthritis is now perceived more broader, as the inflammatory involvement not only of the joints (arthritis), but also of entheses (enthesitis), of the soft tissue of entire digit (dactylitis) and axial skeleton (sacroiliitis, spondylitis). Integral part of the clinical picture of course is the skin involvement, even though, it need not be actually present. The nail involvement is of particular significance. All these achievements were translated into the new classification criteria for psoriatic arthritis CASPAR. Also extraskeletal manifestations (comorbidities) of psoriasis/ psoriatic arthritis are of growing importace, because they are able to substantially worsen the quality of life of a patient with this disease. It seems therefore relevant to speak rather about „psoriatic disease“, then merely about „psoriatic arthritis“. Newly the concept of „early“ psoriatic arthritis and the principle of „treat to target“ is beeing developed. This all has its therapeutic consequences, owing to the extensive development of new biologics and targeted synthetic drugs, that are able not only to decrease the clinical acitivity, but also to influence the development of the irreversible joint damage.

Revmatologický ústav Praha

Psoriatic arthritis, diagnosis and new treatment options

Literatura