Kostní metastázy jsou nejběžnější malignitou léčenou v ortopedii. Jsou asi 200krát častější než primární sarkomy kostí. Doprovázejí pokročilé stadium nádorového onemocnění a výrazně snižují kvalitu života pacientů. Kostní metastázy bývají často komplikovány tzv. kostními příhodami (skeletal related events, SREs), které zhoršují prognózu nemocného. Současná péče o pacienty s metastatickým kostním onemocněním spočívá v prevenci a léčbě kostních příhod s cílem dosáhnout co největší paliace a minimalizovat nežádoucí účinky léčby. Ortopedicko-onkologická péče vede ideálně k úlevě od bolesti, udržení nezávislosti a přijatelné kvality života. Podle našeho názoru by součástí moderní ortopedicko-onkologické koncepce mělo být také preventivní operační zajištění kostních lézí s vysokou pravděpodobností vzniku patologických fraktur. Odpůrci aktivního postupu zpochybňují užitečnost preventivní fixace poukazem na to, že u části odoperovaných pacientů by nejspíše k fraktuře nikdy nedošlo, a operace je tudíž podle nich příkladem overtreatment.

Bone metastases are the most common malignancy treated in orthopedics. They are approximately 200 times more frequent than primary bone tumors. They accompany more advanced stages of malignant diseases and significantly decrease patients' quality of life. Bone metastases are often complicated by so called skeletal-related events (SREs), which further decrease patients' positive prognosis. The current treatment of patients with metastatic bone disease consists in prevention and treatment of SREs with the goal to achieve the highest possible level of palliation while minimizing side effects of the therapy. In optimal case orthopedic-oncologic care provides pain relief, helps maintain patient self-sufficiency and enables life of an acceptable quality. Based on our opinion, part of the modern orthopedic-oncologic concept should also contain prophylactic fixation of bone lesions with high probability of pathologic fractures. Opponents of the active procedure question the beneficial effect of prophylactic fixation pointing out that some of the operated patients would not suffer any fracture at all, and thus the surgery is an example of overtreatment" for them.

Ortopedická klinika Fakultní nemocnice Olomouc a Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci

Metastatic disease of long bones. Controversy of prophylactic fixation

Literatura