Byť je složení dialyzačního roztoku vnímáno jako do značné míry neměnná záležitost, i ono prošlo, podobně jako další dvě součásti umělé ledviny – dialyzátor nebo vlastní dialyzační přístroj – řadou změn. V klíčových vývojových krocích změny v jedné z těchto součástí dokonce podmiňovaly nebo vyvolávaly změny v těch ostatních. Ve složení dialyzačního roztoku lze od zavedení dialyzační léčby terminálního selhání ledvin v 60. letech rozlišit zhruba 9 základních změn, které jsou v článku podrobněji rozvedeny: náhrada bikarbonátu acetátem, zvýšení koncentrace sodíku, návrat k bikarbonátu, zavedení suchého B-koncentrátu, zavedení standardu mikro- biologické „čistoty“ a následně „ultračistoty“, snížení obsahu glukózy, inovace acidifikátoru dialyzačního roztoku, přidání fosfátu a přidání rozpustného pyrofosfátu železa. Vývojem prošlo i monitorování správnosti složení dialyzačního roztoku – od prosté teplotně nekompenzované vodivosti k jejímu přepočtu na koncentraci sodíku a bikarbonátu, které však přineslo i některá úskalí. Ke změnám došlo i v regulatorní oblasti zavedením nové skupiny norem ISO ČSN EN.

Despite being perceived as a rather stable part of the artificial kidney, composition of dialysis solution – similarly to the other two component of artificial kidney, dialyzer and dialysis machine – went through a number of changes. In key developmental steps, changes in one of those components implicated or induced changes in the other ones. Since the initiation of terminal renal failure treatment by dialysis in the 60-ies, roughly nine principal changes can be identified in dialysate composition. Those changes are described and commented in the article: replacement of bicarbonate by acetate, increase in dialysate sodium, return to bicarbonate, introduction of dry bicarbonate concentrate, change-over from the “purity” to “ultrapurity” standard, decrease in glucose content, innovation of acidifying agent, addition of phosphates, inclusion of ferric salt. Also monitoring of dialysate composition developed from simple conductivity measurement over temperature compensation to current display of sodium and bicarbonate concentrations. Regulatory framework of fluids in dialysis has changed with recent adoption of the pentad of ČSN EN ISO standards, too.

1 LF UK Ústav biofyziky a informatiky Praha

VFN Praha Interní oddělení Strahov

Genesis of dialysis solution composition

Literatura