Zastoupení a zřejmě i význam některých kardiovaskulárních rizikových faktorů se na populační úrovni mění. Cílem této práce proto bylo popsat současný rizikový profi l pacientů s akutním koronárním syndromem (AKS) a srovnat jej s populačními daty z identické populace. Do studie bylo zahrnuto 946 mužů ve věku 28–65 let a 296 žen ve věku 30–70 let, kteří byli přijati na Kliniku kardiologie IKEM s diagnózou akutního koronárního syndromu v letech 2006–2013. Výskyt rizikových faktorů u nemocných byl srovnáván s výskytem rizikových faktorů u populačního vzorku obyvatel odpovídajícího věku, který byl vyšetřen v rámci projektu Czech post-MONICA v letech 2006–2009. Ve srovnání s kontrolní skupinou 1 400 mužů a 1 016 žen měli nemocní častější výskyt všech rizikových faktorů s výjimkou celkového cholesterolu. Muži i ženy s AKS měli obdobnou hodnotu celkového cholesterolu (muži 5,41 ± 1,16 mmol/l vs. 5,50 ± 1,08 mmol/l, NS, ženy 5,60 ± 1,25 mmol/l vs. 5,71 ± 1,01 mmol/l, NS), ale vyšší hodnotu LDL cholesterolu (muži 3,66 ± 1,05 mmol/l vs. 3,38 ± 0,93 mmol/l, p < 0,001, ženy 3,67 ± 1,17 mmol/l vs. 3,45 ± 0,91 mmol/l, p < 0,001) a nižší hodnotu HDL cholesterolu (muži 1,14 ± 0,31 mmol/l vs. 1,28 ± 0,34 mmol/l, p < 0,001, ženy 1,32 ± 0,37 mmol/l vs. 1,60 ± 0,38 mmol/l, p < 0,001). Tyto rozdíly jsou zachovány i při vyloučení pacientů a kontrolních osob, které byly léčeny statiny. Detailnější analýza lipidového spektra podle věkových skupin ukázala větší rozdíly mezi nemocnými a kontrolní skupinou v hodnotě LDL cholesterolu především u mladších pacientů, zatímco hodnoty HDL cholesterolu jsou nižší ve všech věkových skupinách. Poměr LDL/ HDL cholesterolu tak zůstává u nemocných oproti kontrolám vyšší ve všech věkových skupinách. Pozitivní rodinná anamnéza (RA) předčasného výskytu ischemické choroby srdeční (ICHS) u rodičů byla u nemocných s AKS rovněž častější (muži 19,8 % vs. 13,9 %, p < 0,001, ženy 25,9 % vs. 18,4 %, p < 0,001) a větší rozdíly byly zaznamenány u mladších pacientů. U pacientů s pozitivní rodinnou anamnézou se AKS manifestoval v časnějším věku a věkový rozdíl se zvýraznil, pokud byla pozitivní RA spojena s kouřením nebo hypertenzí. Muži s AKS a pozitivní RA se od ostatních nemocných lišili pouze vyšším podílem nízkých hodnot (< 1,0 mmol/l) HDL cholesterolu (55,5 % vs. 45,0 %, p < 0,05 mmol/l) a vyšším BMI (29,27 ± 4,79 vs. 28,49 ± 4,29 kg/m2, p < 0,05). Hodnota celkového cholesterolu se v současné populaci nejeví jako rizikový faktor akutního koronárního syndromu. Jako největší riziko se jeví kouření a nízká hodnota HDL cholesterolu, resp. vyšší poměr LDL/ HDL cholesterolu. U mladších osob se jako rizikový faktor navíc uplatňují pozitivní rodinná anamnéza předčasného výskytu ICHS a vyšší hodnota LDL cholesterolu.

The proportion and, possibly, also the relevance of some cardiovascular risk factors at the population level are changing. The aim of the present study was to characterize the current risk profile of patients with acute coronary syndrome (ACS) and to compare their data with those obtained from an identical population. Included in the study were 946 men aged 28–65 years and 296 women aged 30–70 years, admitted to the Department of Cardiology, Institute for Clinical and Experimental Medicine, Prague, Czech Republic, with the diagnosis of ACS between 2006 and 2013. The incidence of risk factors in patients was compared with that identified in an age-matched population sample examined within Czech post-MONICA, a survey conducted in the 2006–2009 period. Compared with a control group of 1400 men and 1016 women, all risk factors except for total cholesterol were more frequently present in the patients. Men and women with ACS showed similar total cholesterol levels (men 5.41 ± 1.16 mmol/l vs 5.50 ± 1.08 mmol/l; NS; women 5.60 ± 1.25 mmol/l vs 5.71 ± 1.01 mmol/l; NS; respectively), but higher LDL-cholesterol (LDLc) levels (men 3.66 ± 1.05 mmol/l vs 3.38 ± 0.93 mmol/l; p < 0.001; women 3.67 ± 1.17 mmol/l vs 3.45 ± 0.91 mmol/l; p < 0.001, respectively) and lower HDL-cholesterol (HDLc) levels (men 1.14 ± 0.31 mmol/l vs 1.28 ± 0.34 mmol/l; p < 0.001; women 1.32 ± 0.37 mmol/l vs 1.60 ± 0.38 mmol/l; p < 0.001, respectively). These differences persisted even after excluding patients and controls on statin therapy. A more detailed analysis of the lipid profile by age groups revealed bigger differences between patients and controls in LDLc levels (particularly in younger patients), whereas HDLc levels were low in all age groups. Thus, the LDLc/HDLc ratio remains higher in patients than in controls irrespective of age. A positive family history of premature ACS was likewise present more often in patients (men 19.8% vs 13.9%; p < 0.001; women 25.9% vs 18.4%; p < 0.001), with the differences being bigger in younger patients. In patients with a positive family history, ACS manifested itself at a younger age; the differences between age groups became more marked in cases where a positive family history was associated with smoking or hypertension. Men with ACS and a positive family history differed from the other patients only in a higher proportion of those with low (< 1.0 mmol/l) HDLc (55.5 vs 45.0 %; p < 0.05 mmol/l) and higher body mass index (BMI) (29.27 ± 4.79 vs 28.49 ± 4.29 kg/m2; p < 0.05). At present, total cholesterol levels do not seem to be a risk factor for ACS in the general population. The risk seems to be highest in smokers and those with low LDLc and/or increased LDLc/HDLc ratio. In younger patients, additional risk factors include a positive family history of premature coronary heart disease (CHD) and higher LDLc levels.

Centrum kardiovaskulární prevence 1 lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Thomayerova nemocnice Praha Česká republika

Klinika kardiologie Institut klinické a experimentální medicíny Praha Česká republika

Laboratoř pro výzkum aterosklerózy Institut klinické a experimentální medicíny Praha Česká republika

Oddělení biostatistiky Institut klinické a experimentální medicíny Praha Česká republika

Risk profile of patients with acute coronary syndrome treated at IKEM between 2006 and 2013

Citace poskytuje Crossref.org

Literatura