Zhruba u jednoho z deseti pacientů podrobujících se větším nekardiálním operacím dochází v prvních pooperačních dnech k abnormálnímu vzestupu hladiny vysoce citlivého srdečního troponinu, nasvědčujícímu poranění myokardu. Většina těchto pacientů nemá příznaky ani známky ischemie nebo infarktu myokardu. Přesto mají zvýšené riziko 30denní a dlouhodobé úmrtnosti ze všech příčin a riziko zvýšeného výskytu závažných komplikací srovnatelné s prognózou infarktu myokardu typu 2. Toto poranění myokardu se považuje za následek kritické nerovnováhy mezi potřebou a nabídkou O2 v myokardu. Po přehledu patofyziologie, klinické problematiky a prevence této komplikace je navrženo alternativní vysvětlení mechanismů způsobujících nekrózu kardiomyocytů se zaměřením na roli zánětu.

In approximately one in ten patients undergoing major non-cardiac surgery, abnormal increases in plasma levels of high sensitivity cardiac troponin occur during the first postoperative days, suggesting postoperative myocardial injury. Most of these patients have no signs or symptoms of myocardial ischaemia or infarction. Nonetheless, they are at increased risk of both 30-day and long-term all-cause mortality as well as higher incidence of major cardiovascular adverse events, comparable to type 2 postoperative myocardial infarction. The myocardial injury is deemed to result from critical imbalance of myocardial O2 demand and supply. The pathophysiology, clinical implications and prevention of this condition are reviewed, and an alternative interpretation of the mechanisms causing cardiomyocyte necrosis – inflammation – is presented.

Departement Anästhesie und Intensivmedizin Universitätsspital Basel Švýcarsko

Perioperative myocardial injury: Our fault or inflammation?