Jednu z nejtěžších forem astmatu představuje astma spojené s alergickou přecitlivělostí vůči plísním. V těchto případech často selhává nejen 4. stupeň paušální stupňovité léčby, ale v řadě případů i možnosti 5. stupně léčby dle GINA, jako jsou systémová kortikoterapie a/nebo cílená biologická léčba. Uvedené léčebné modality totiž nejsou schopny ovlivnit ojedinělé specifikum této formy astmatu: skutečnost, že zdroj alergenu, tj. plíseň, kolonizuje dýchací cesty nemocného. Komplexní léčba těchto nemocných v centrech pro těžké astma proto zahrnuje i léčbu antimykotiky. Ani tato léčba však nevede u všech pacientů k uspokojivým výsledkům, navíc je zatížena rizikem nežádoucích účinků a je finančně nákladná. Ve snaze o redukci dávek a délky podávání antimykotik jsme proto u vybraných pěti nemocných doplnili léčbu antimykotiky podáváním systémové enzymoterapie. U celkem tří pacientů jsme dosáhli zřetelného zlepšení klinické odpovědi, u zbývajících dvou nemocných jsme efekt systémové enzymoterapie (pozitivní ani negativní) nezaznamenali. Předkládaná kazuistika popisuje jednu z našich pozitivních zku- šeností a diskutuje pro/kontra.

Bronchial asthma associated with fungal hypersensitivity is one of the most severe asthma types. Both the Step 4 of step-wise asthma treatment strategy, but in many patients also the Step 5 of GINA recommended therapeutic approach, such as systemic corticosteroids and/or targeted biological treatment, often fail in those cases. The above mentioned therapeutic modalities are not able to influence the rare specificity of this asthma type represented by the fact that the source of allergen, i.e. mould, colonizes patient’s airways. Therefore, complex treatment of such patients in severe asthma centres also includes antimycotic drugs. However, even this medication does not provide favourable outcomes in all patients. Moreover, there is a risk of adverse reactions and it is also expensive. In an effort to reduce doses and duration of the antimycotic therapy we augmented the antimycotic therapy with the systemic enzyme therapy in 5 selected patients. The marked improvement of clinical condition was achieved in three patients, while no effect of systemic enzyme therapy (either positive or negative) was observed in other two patients. This case report describes one of our positive experiences and discuss the pros and cons.

Ambulantní oddělení tuberkulózy a respiračních nemocí Sokolov

Klinika pneumologie a ftizeologie FN a LF UK Plzeň

Oddělení plicní a TBC Nemocnice České Budějovice

Plicní a alergologické středisko Mariánské Lázně

Plicní a TBC oddělení Nemocnice Tábor

Severe asthma with fungal sensitization and systemic enzyme therapy

Literatura