Na Slovensku sa začali objavovať prípady špecifickej spondylodiscitídy u detí. Na oddelení Pediatrickej ortopédie a Spondylochirgie FNsP Žilina sme liečili operačne tri prípady tuberkulóznej spondylodiscitídy u malých detí. Ku nám sa dostali až s vyvinutými neurologickými komplikácii z útlaku zborených stavcov. Všetky prípady detí zo Slovenska sa vyskytli od roku 2012. V roku 2011 bolo na Slovensku ukončené povinné očkovanie novorodencov proti tuberkulóze. Dobre prepracovaná konzervatívna liečba, ktorá je zabezpečovaná v špecializovaných ústavoch v kombinácii s operačnou liečbou, dávajú veľmi dobré predpoklady pre to, aby sa deti uzdravili bez neurologických komplikácií. Vo všetkých prípadoch detí, ktoré sme riešili operačne, nenastala žiadna peroperačná, ani bezprostredná pooperačná komplikácia. Kontrolu zavedenia skrutiek do jemných pediklov sme zabezpečovali s rtg, sondou, jemným systémom Pediguard a neuromonitoringom miechy. Aj napriek tak miniatúrnym anatomickým pomerom boli všetky skrutky zavedené správne. U všetkých detí sa upravili neurologické komplikácie. Volili sme dlhšiu montáž, keďže bolo prítomné riziko zlyhania, teda vylomenia v zápalom poškodených stavcoch v pooperačnom období. Dlhšia montáž, dva segmenty nad a dva pod, je však menej výhodná z dôvodu zachovania rastu čím dlhšieho úseku chrbtice. Spondylodézu sme nevykonávali, vychádzali sme z predpokladu, že rozsah operovanej chrbtice aj tak podľahne spontánnej fúzii. Deti sú samostatne chodiace ostávajú v dlhodobej dispenzarizácii Špecializovaného ústavu detskej tuberkulózy a respiračných chorôb a Oddelenia pediatrickej ortopédie a Spondylochirurgie FNsP Žilina.

Cases of children with specific tuberculosis appeared in Slovakia recently. We treated three cases of tuberculotic spondylodiscitis of small children at the department of Paediatric Orthopaedics and Spinal Surgery of the University Hospital in Žilina. We admitted these children with already present neurological symptoms caused by compression of the affected vertebrae. All the cases appeared in Slovakia starting in 2012. Mandatory vaccination against tuberculosis in Slovakia was ended in 2011. Good quality of conservative treatment, administered in combination with surgical treatment, provides good basis of treatment without neurological complications. There was no any perioperative or early postoperative complication during surgical treatment of these cases. Proper control of screw position in thin pedicles was ensured by x-ray, probe, Pediguard and neuromonitoring. All screws were placed correctly despite of the very constricting anatomical conditions. Neurological complications disappeared in all cases. Longer instrumentation was selected since there was a risk of failure due to pull-out of screws in inflamed vertebras in postoperative period. These longer constructs, 2 segments up and down, are less appropriate for maintenance of spinal growth. We didn’t perform spondylodesis suspecting spontaneous spinal fusion in surgically treated segments.

Oddelenie pediatrickej ortopédie FNsP Žilina Vojtecha Spanyola 43 012 07 Žilina

Tubercular spondylodiscitis in children

Literatura