Infekční endokarditida (IE) je závažné onemocnění, jehož incidence v čase pravděpodobně mírně narůstá a mortalita zůstává vysoká. Významně se změnily základní charakteristiky IE. Pacienti jsou dnes starší a častěji polymorbidní. Zvyšuje se podíl IE získaných v souvislosti s poskytovanou zdravotní péčí. Nejčastějším etiologickým agens jsou stafylokoky, především Staphylococcus aureus. Hemokultivační a echokardiografické vyšetření jsou základními kameny diagnostiky IE. Především v přítomnosti intrakardiálně uložených cizích materiálů (chlopenní protézy, elektrody kardiostimulátorů) se stále častěji uplatňují i jiná vyšetření (CT, nukleární metody). Pokud jsou hemokultury negativní, je vhodné doplnit některá serologická vyšetření. Přínosné může být vyšetření pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) z operačně získaného materiálu. Základem léčby je dlouhodobé podávání antibiotik a až polovina pacientů je v akutní fázi onemocnění operována. Vzhledem k nedostatku dat založených na důkazech zůstává v léčbě IE mnoho otázek nezodpovězených (kombinace antibiotik, délka léčby, přechod na perorální antibiotika, domácí parenterální léčba, načasování kardiochirurgického výkonu). Pacienti s IE vyžadují komplexní péči. Je při ní nezbytná mezioborová spolupráce, která může zlepšit jejich prognózu.

Infective endocarditis (IE) remains a serious illness. The incidence is rising slowly, the mortality has not improved and approaches30%. The main characteristics of the disease have changed significantly. The patients are older, frailer, and with increasing comorbidities.The proportion of health care associated with IE has been increasing, too. Staphylococci have become the predominantcausative organisms, particularly Staphylococcus aureus. Blood cultures and echocardiography are still the cornerstones in thediagnosis of IE. Especially in patients with suspected prosthetic valve endocarditis and cardiac device infections additional methodshave proved to be useful (cardiac CT, nuclear imaging). In blood culture-negative cases some of the serological assays arerecommended. Molecular methods (polymerase chain reaction /PCR/) may be beneficial particularly in valvular biopsies. Longtermantibiotic treatment is the mainstay of IE treatment; nevertheless, surgery is indicated in approximately half of the cases.Unfortunately, there is a lack of evidence-based data and many questions remain to be resolved (antibiotic protocols, durationof treatment, switch to oral antibiotics, outpatient parenteral antibiotic therapy, timing of surgery). Because of the complexity ofIE, a multidisciplinary approach can improve the prognosis of IE patients.

1 interní kardioangiologická klinika FN Hradec Králové a LF UK v Hradci Králové

Infective endocarditis in 2018

Literatura