Klostrídiová myonekróza (plynatá gangréna) je život ohrozujúca infekcia, ktorá vzniká najčastejšie ako ranová infekcia spôsobená predovšetkým Clostridium perfringens. Málo známa je však plynatá gangréna, resp. klostrídiová myonekróza spôsobená endogénnou infekciou Clostridium septicum. Tento zriedkavý stav sa vyskytuje hlavne u pacientov s malignitami gastrointestinálneho traktu, onkohematologickými ochoreniami alebo inými poruchami obranyschopnosti. Pre ochorenie je typický náhly vznik, rýchly rozvoj a progresia lokálneho nálezu a s tým súvisiaceho septického stavu. Dôležité pre prežitie pacienta je včasná diagnostika a radikálna chirurgická liečba. Napriek správnemu diagnostickému a terapeutickému postupu má ochorenie často fatálny priebeh. V našej kazuistike popisujeme prípad 50-ročného pacienta s onkohematologickým ochorením, u ktorého v dôsledku zníženej obranyschopnosti došlo k vzniku ťažkého septického stavu spôsobeného mikroorganizmom Clostridium septicum endogénneho pôvodu. Napriek urgentnej chirurgickej intervencii (cca 15 hodín od prvých subjektívnych príznakov ochorenia) si stav v záujme záchrany života vyžadoval amputáciu dolnej končatiny. Kombináciou akútnej amputácie a intenzívnej anesteziologickej starostlivosti sa podarilo pacientovi v tomto štádiu zachrániť život. V oblasti pahýľa pretrváva však aj vzhľadom k postoju pacienta k radikálnemu riešeniu chronická infekcia Pseudomonas aeruginosa s intermitentnou fistuláciou. Pacient na komplikácie základného ochorenia zomiera osem mesiacov od amputácie.

Clostridial myonecrosis (gas gangrene) is a life-threatening infection, which is most commonly arising from a wound infection caused primarily by Clostridium perfringens. Clostridial myonecrosis caused by endogenous infection with Clostridium septicum is little known, however. This rare condition occurs especially in patients with a malignancy of the gastrointestinal tract, onco-haematologic diseases, or with other immunity defects. The rapid onset, fulminant development and progression of local appearance are typical for this dinase and the associated septic status. For the patient to survive it is important to diagnose the condition early and perform radical surgical treatment. The results are however often despite accurate diagnostic and therapeutic practices. In our paper we describe the case of a 50 years old man with onco-haematologic affection, who due to low immunity status developed a serious septic condition caused by the Clostridium septicum germ with endogenous genesis. In spite of an urgent surgical intervention (cca. 15 hours from the first subjective signs of disease) the patient’s condition required lower leg amputation to save his life. The combination of urgent amputation and intensive unit care was successful, and the patient survived at the time. Patient refused re-amputation of the infected stump and consequently there was chronic infection by Pseudomonas aeruginosa with intermittent fistulation. Patient ultimately died from the complications of the original oncologic affection 8 months from amputation.

Klinika ortopedie a traumatologie pohyboveho ústrojenstva Univerzitnej nemocnice Louisa Pasteura a LF UPJŠ v Košiciach

Rare endogenous infection by Clostridium septicum

Literatura