Konstriktivní perikarditida (KP) je vzácné onemocnění, které se iniciálně často manifestuje nespecifickými příznaky. Klíčovou zobrazovací metodou v diagnostice KP je transthorakální echokardiografie (TTE). Přítomnost fibrilace síní (FS) může komplikovat správnou diagnózu, jelikož některé typické echokardiografické známky KP, jež využívají respirační variabilitu, nemusejí být zjevné, či nejsou rutinně hodnoceny. Kasuistika: U iniciálně asymptomatického 61letého muže s chronickou FS bez známek srdečního selhání byly během posledních tří let opakovaně zjištěny zvýšené hodnoty cholestatických enzymů, jejichž etiologie nebyla zjištěna. Před plánovanou biopsií jater byla provedena detailní TTE, která odhalila některé známky naznačující diagnózu konstriktivní perikarditidy. Ty zahrnovaly "septal bounce", "septal shift", annulus reversus, annulus paradoxus a dilataci dolní duté žíly. Ostatní TTE parametry založené na respirační variabilitě a typicky nacházené u pacientů s KP v sinusovém rytmu nebyly při FS spolehlivě hodnotitelné. Magnetická rezonance a výpočetní tomografie srdce detekovaly zesílení a kalcifikace perikardu, které podporovaly, ale nepotvrzovaly diagnózu konstriktivní perikarditidy. Definitivní diagnóza KP byla stanovena až při pravostranné srdeční katetrizaci s dočasnou komorovou stimulací. Ta ukázala typickou diskordanci vrcholových systolických tlaků v pravé a levé komoře během respirace. Po provedené perikardektomii došlo k poklesu aktivity jaterních enzymů, což podporovalo kauzální roli konstriktivní perikarditidy. Závěr: Konstriktivní perikarditida by měla zvážena jako jedna z možných příčin nejasného zvýšení hodnot cholestatických enzymů. Známky KP při TTE založené na respirační variabilitě nemusejí být u pacientů s FS použitelné. Dočasná komorová stimulace, při které je snížena variabilita délky srdečních cyklů, je schopna demaskovat diskordanci tlaků v komorách a přispět tak diagnóze KP v nejasných případech.

Background: Constrictive pericarditis (CP) is a rare disease frequently with nonspecific initial clinical manifestations. Transthoracic echocardiography (TTE) is a key imaging method for the CP diagnosis. However, concomitant atrial fibrillation (AFib) may complicate the correct diagnosis, since some typical echocardiographic CP markers, especially those based on their respiratory changes may not be obvious or routinely evaluated. Case report: We present a case of initially asymptomatic 61-year-old male with elevated cholestatic enzymes of unclear etiology detected repeatedly over a period of 3 years, with chronic AFib but without signs of heart failure. Prior to planned liver biopsy, a comprehensive TTE was performed showing some signs indicative of CP (including septal bounce and shift, annulus reversus and paradoxus and inferior fixed caval vein dilatation). Other TTE parameters based on respiratory variation, which are typically observed in CP with sinus rhythm, were unreliable in AFib. Cardiac computer tomography and magnetic resonance showed pericardial thickening and calcification supporting but not confirming the CP diagnosis. Only after right ventricular pacing during catheterization, the typical discordance of peak systolic right and left ventricular pressure during respiration confirmed CP diagnosis. After pericardiectomy, cholestatic enzymes decreased supporting the CP causal role. Conclusions: CP should be considered in unexplained increase of cholestatic enzymes. In AFib, the TTE parameters based on respiratory variation may not be useful. However, a combination of the remaining TTE parameters can indicate CP and trigger further investigation. Temporary pacing to avoid beat-to-beat variability in AFib can "unmask" the ventricular pressures discordance, and thus be helpful in unclear CP cases.

2 chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie 1 lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Všeobecná fakultní nemocnice Praha Praha Česká republika

2 interní klinika kardiologie a angiologie 1 lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Všeobecná fakultní nemocnice Praha Praha Česká republika

Complicated diagnosis of constrictive pericarditis in a patient with atrial fibrillation - The importance of temporary pacing inducing regular heart rhythm during invasive hemodynamic study

Citace poskytuje Crossref.org

Literatura