V oblasti imunoalergologie jsou dnes užívány monoklonální humanizované protilátky v diagnózách bronchiálního astmatu, atopického ekzému, chronické spontánní urtikarie a těžké hyperplastické rinosinusitidy s nosní polypózou. Pro léčbu eozinofilního alergického a nealergického astmatu je v rámci EU schváleno pět molekul, které cílí na dráhu interleukinu (IL)-5 (mepolizumab, reslizumab, benralizumab) nebo na cytokinovou dráhu IL-4/IL-13 (dupilumab) či na imunoglobulin E (omalizumab). U nemocných s těžkým eozinofilním astmatem je zásadní určení fenotypu respiračního zánětu. Pokud nelze dosáhnout kontroly nad chorobou pomocí farmakoterapie, je dle doporučení GINA jednoznačně preferována cílená fenotypová léčba biologickými protilátkami, neboť mají lepší důkazy o účinnosti (důkaz kategorie A, resp. B) oproti dlouhodobé systémové kortikoterapii (důkaz kategorie D). Biologická léčba se používá v přesně definovaných situacích, jedná se o personalizovaný typ medicíny. Benralizumab, monoklonální humanizovaná protilátka proti receptoru pro interleukin 5 (IL-5Rα), působí duálním mechanizmem – jednak prostřednictvím blokády IL-5 receptoru a dále prostřednictvím souběžné vazby na membránový receptor přirozených zabíječských buněk, díky čemuž následně dochází k řízené apoptóze eozinofilů a bazofilů s jejich rychlou deplecí. Benralizumab je indikován jako přídatná udržovací léčba dospělých pacientů (v USA od 12 let) s těžkým eozinofilním astmatem, kteří nejsou adekvátně kontrolováni vysokými dávkami inhalačních kortikosteroidů a dlouhodobě působících β-agonistů.

In immunoallergology, monoclonal humanized antibodies are currently used for the diagnoses bronchial asthma, atopic eczema, chronic spontaneous urticaria, and severe hyperplastic rhinosinusitis with nasal polyposis. In the EU, five molecules are approved for the treatment of eosinophilic allergic and non-allergic asthma, all targeting interleukin (IL)-5 pathway (mepolizumab, reslizumab, benralizumab) or cytokine IL-4/IL-13 pathway (dupilumab) or immunoglobulin E (omalizumab). In patients with severe eosinophilic asthma it is crucial to determine the phenotype of the respiratory inflammation. Where it is not possible to obtain control with pharmacotherapy GINA unambiguously recommends the preference of targeted phenotype treatment with biological antibodies as they rely on better evidence of efficacy (evidence category A, resp. B) compared with long-term systemic corticotherapy (evidence category D). Biological treatment is used in exactly defined situations, this being a personalized type of medicine. Benralizumab, a monoclonal humanized antibody against the receptor for IL-5 (IL-5Rα) acting with dual binding mechanism – IL-5 receptor blockade and concurrent binding on the membrane receptor of natural killer cells result in controlled eosinophil and basophil blockade with rapid depletion of these cells. Benralizumab is indicated as add-on maintenance therapy of adult patients (in the USA 12 years and older) with severe eosinophilic asthma who failed to obtain adequate control with high doses of inhaled corticosteroids and long-term β-agonists.

Plicní klinika LF UK a FN Hradec Králové

Ústav klinické imunologie a alergologie

Benralizumab - drug profile and first clinical experience

Literatura