Krvácení do gastrointestinálního traktu je častým problémem, se kterým se setkávají internistéi chirurgové v denní praxi. Zdroj lze obvykle detekovat při endoskopickém vyšetření (gastro-skopie, respektive koloskopie). Někdy však příčina krvácení není z běžného vyšetření jasnánebo může být zaměněna za jiné onemocnění. Pak je nutné další podrobné vyšetření.Autoři prezentují případ 78leté ženy s recidivujícím krvácením do trávicího traktu mani-festovaném hematemezou a melénou, pro které byly nutné opakované krevní převody. Gastroskopické vyšetření prokázalo těžkou hemoragickou gastropatii, která byla v úvodu hod-nocena jako kongestivní gastropatie při portální hypertenzi. Následné podrobné vyšetření všakportální hypertenzi vyloučilo a jako příčina krvácení byla dle CT angiografie zjištěna rozsáhlácévní malformace v povodí horní mezenterické tepny s četnými spojkami do portální žíly.Vzhledem k rizikovosti nemocné byla jako metoda první volby zvolena selektivní embolizacevětví pankreatických arkád. Pro nedostatečný efekt a pokračující anemizaci byla následně do-plněna ještě embolizace pravé gastrické tepny s dobrým angiografickým efektem. Po výkonubyla pacientka v dobrém stavu bez známek pokračujícího krvácení. Nicméně v dalším průběhudošlo opět k recidivě krvácení, vzhledem k rozsahu nálezu a otevření nových spojek nebylomožné provedení radiointervenčního výkonu a rovněž chirurgické řešení nebylo indikováno,protože by ve svém důsledku znamenalo mutilaci nemocné. Dále bylo postupováno konzer-vativně. V současné době je v péči pracoviště v místě bydliště. Její další prognóza je nepříznivá.

Gastrointestinal bleeding is a common problem encountered by internists and surgeons indaily practice. The source of haemorrhage can usually be detected during endoscopic exami-nation (gastroscopy or colonoscopy). Sometimes, however, the reason of it is not clear fromstandard examinations or can be confused with another illness and then further detailed exa-minations are necessary.The authors present a case of a 78-year-old woman with recurrent bleeding into the ga-strointestinal tract manifested by haematemesis and melena, requiring repeated blood trans-fusions. The gastroscopic examination revealed severe haemorrhagic gastropathy, which wasinitially evaluated as congestive gastropathy in portal hypertension. Subsequent detailed exa-mination however excluded portal hypertension and, as a cause of haemorrhage, extensivevascular malformation in the catchment of upper mesenteric artery with numerous connec-tors in the portal vein was found in CT angiography. Because of the risk of surgery in thispatient, the selective embolisation of pancreatic arcades was chosen as the first choice method.Due to insufficient effect and continued anemisation, the embolisation of the right gastric ar-tery was thereafter supplemented with good angiographic effect. After the procedure, the pa-tient was in good condition with no signs of ongoing bleeding. But continuing bleeding re-curred during follow-up. Due to the extent of the finding and the opening of the newconjunctions, it was impossible to perform the radio-intervention procedure and the surgicalsolution was not indicated because it would lead to mutilation of the patient. The next pro-cedure was conservative. Her prognosis is unfavourable.

1 interní klinika FN Plzeň

Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň

Vascular malformation in the catchment area of arteria mesenterica superior as anunusual cause of recurrent bleeding into the digestive tract

Literatura