Úvod: Instrumentace laterální masy C1 v místě inzerce zadního oblouku představuje způsob fixace atlasu, kterým lze v porovnání s tradičním přímým zavedením šroubu do laterální masy předejít poškození nervového kořene C2 a periartikulární žilní pleteně. Limitaci však představují anatomické poměry, kdy při malé kraniokaudální výšce napojení oblouku můžeme instrumentací poranit probíhající vertebrální tepnu. Cílem následující práce je za pomoci morfometrického šetření CT nálezů zdravé populace vyhodnotit, v jakém procentu náhodně vybraného vzorku populace je popsaný způsob instrumentace možný. Metody: Morfometrická měření zjišťující minimální kraniokaudální rozměr pediklu C1 v místě předpokládané inzerce šroubů byla provedena na CT skenech 42 zdravých probandů. Softwarovým vybavením prohlížeče Jivex v parasagitální rovině jsme proměřili minimální výšku inzerce v oblasti pod prohlubní vertebrální tepny a vyhodnotili ji s ohledem na možnost zavedení běžně dostupných šroubů průměru 3,5 a 4 mm. Výsledky: Průměrná minimální výška kritického úseku byla vypočítána jako 4,29 mm (levá inzerce 4,28 mm, pravá inzerce 4,31 mm, rozsah 3,02–5,62 mm). Přestože byl nejvyšší rozměr nalezen u ženy a nejnižší u muže, v mužské populaci byly zjištěny rozměry větší (průměr 4,71 mm: levé napojení 4,70 mm, pravé napojení 4,71 mm) oproti ženám (průměr 4,29 mm, vlevo 4,28 mm, vpravo 4,31 mm). Celkově jsme nalezli 59,5 % inzercí výšky přesahující 4 mm a 86,9 % napojení oblouku vyšších než 3,5 mm. Závěr: Anatomické poměry umožňují ve většině případů zavedení šroubu o průměru alespoň 3,5 mm. Místo napojení zadního oblouku atlasu k laterální mase se tak z anatomického pohledu zdá být vhodnou strukturou pro instrumentaci atlasu. I přesto je individuální předoperační rozvaha a případné peroperační užití navigace na místě.

Introduction: Instrumentation of the lateral mass of atlas via posterior arch attachment (PALMS) is a method that, unlike the traditional direct screw insertion into the lateral mass, prevents damage to the periarticular venous plexus and C2 nerve root. The method itself may be, however, limited by the anatomical situation. The small cranio-caudal pedicle dimension may lead to vertebral artery damage. The aim of this study was to use morphometric examination of CT findings from the healthy population to evaluate theoretical feasibility of this technique in a randomly selected population sample. Methods: Morphometric measurements determining dimensions of C1 pedicle at the site of expected screw insertion were performed on refor-matted parasagittal CT scans of 42 healthy probands. Using the software of the Jivex browser, we measured the minimum height of posterior arch insertion under the vertebral artery groove and evaluated the possibility of introducing 3.5 mm and 4 mm screws.Results: The mean minimum height of the critical segment was calculated as 4.29 mm (left insertion 4.28 mm, right insertion 4.31 mm, range 3.02–5.62 mm). Despite the highest size in a female and the lowest in a male, the male population showed larger bone stock (mean of 4.71 mm: left connection 4.70 mm, right connection 4.71 mm) than the female one (mean of 4.29 mm: left 4.28 mm, right 4.31 mm). Overall, we found 59.5% insertions higher than 4 mm and 86.9% arch connections bigger than 3.5 mm.Conclusion: The anatomical situation allows inserting at least a 3.5mm diameter screw in a vast majority of cases. The posterior arch attachment point thus seems to be a suitable anatomical target for instrumentation of C1 lateral mass. Nevertheless, individual presurgical planning and intra-operative spinal navigation should be implemented, as well.

Neurochirurgické oddělení Neurocentrum Krajská nemocnice Liberec a s

Radiodiagnostické oddělení Krajská nemocnice Liberec a s

Instrumentation of C1 lateral mass via insertion of the posterior arch of atlas - a morphometric study

References provided by Crossref.org