Kazuistika: Pacient, 74 let, navštívil praktického lékaře pro zhoršující se slabost, bolest svalů a rozvoj imobility. Bylo zjištěno, že pacient užíval tři různé přípravky obsahující rosuvastatin v celkové denní dávce 120 mg po dobu 76 dnů. Laboratorní výsledky odhalily výrazné zvýšení sérové močoviny, kreatininu, myoglobinu, kreatinin fosfokinázy a transamináz. Byla diagnostikována rhabdomyolýza způsobená rosuvastatinem. Kromě užívání tří přípravků obsahující rosuvastatin s různými názvy, nebyla redukována dávka – 40 mg rosuvastatinu, ačkoliv odhad glomerulární filtrace eGFR klesl pod 40 ml/min/1,73 m2. Heterozygotní genotyp CYP2C9*1/*3 a komedikace warfarinem mohly dále přispět k rozvoji rabdomyolýzy. K eliminaci nezamýšlených intoxikací jsou navržena preventivní opatření, zejména v lékové politice. Závěr: Rosuvastatinem navozená rabdomyolýza je vzácná, pokud se správně užívá. Tato kazuistika dokumentuje potřebu úpravy dávky při chronické terapii, edukaci pacienta a zavádění preventivních opatření v lékové politice v době nárůstu polpypragmazie a roztříštěné zdravotní péče.

Case (description):A 74 years old Caucasian suffering from chronic kidney disease presented with progressive asthenia and diffuse myalgia. It was revealed that the patient used three different rosuvastatin-containing preparations in a total daily dose of 120 mg for 76 days. Laboratory investigations revealed a marked elevation of serum urea, creatinine, myoglobin, creatine kinase (CK) and transaminases. Two serious medication errors have been identified as possible major factors that synergistically contributed to the development of rosuvastatin-induced rhabdomyolysis. First, 40 mg of rosuvastatin dose was prescribed to the patient, although the estimation of glomerular filtration rate (eGFR) declined below 40 ml/min/1.73 m2. Moreover, the patient used 3 different rosuvastatin formulations simultaneously in a total dose of 120 mg/day. The heterozygous CYP2C9*1/*3 genotype and warfarin co-administration could further contribute to the development of rhabdomyolysis. A number of preventive measures, notably in drug policy, are suggested to overcome unintended intoxications. Conclusion: Rosuvastatin-induced myopathy is a rare, but serious adverse effect. This case report highlights the need for a proper treatment and dose adjustment during chronic medical therapy, the need for adequate patient education and application of adequate drug policy measures in the era of fragmented health care delivery and polypragmasia.

Institute of Pharmacology 1st Faculty of Medicine and General Teaching Hospital Charles University Prague Prague Czech Republic

The Tomas Bata Hospital in Zlín Czech Republic Krajská nemocnice T Bati a s Zlín

Rhabdomyolýza po chybném užívání rosuvastatinu - kazuistika