Kazuistika: Pacient, 74 let, navštívil praktického lékaře pro zhoršující se slabost, bolest svalů a rozvoj imobility. Bylo zjištěno, že pacient užíval tři různé přípravky obsahující rosuvastatin v celkové denní dávce 120 mg po dobu 76 dnů. Laboratorní výsledky odhalily výrazné zvýšení sérové močoviny, kreatininu, myoglobinu, kreatinin fosfokinázy a transamináz. Byla diagnostikována rhabdomyolýza způsobená rosuvastatinem. Kromě užívání tří přípravků obsahující rosuvastatin s různými názvy, nebyla redukována dávka – 40 mg rosuvastatinu, ačkoliv odhad glomerulární filtrace eGFR klesl pod 40 ml/min/1,73 m2. Heterozygotní genotyp CYP2C9*1/*3 a komedikace warfarinem mohly dále přispět k rozvoji rabdomyolýzy. K eliminaci nezamýšlených intoxikací jsou navržena preventivní opatření, zejména v lékové politice. Závěr: Rosuvastatinem navozená rabdomyolýza je vzácná, pokud se správně užívá. Tato kazuistika dokumentuje potřebu úpravy dávky při chronické terapii, edukaci pacienta a zavádění preventivních opatření v lékové politice v době nárůstu polpypragmazie a roztříštěné zdravotní péče.
Case (description):A 74 years old Caucasian suffering from chronic kidney disease presented with progressive asthenia and diffuse myalgia. It was revealed that the patient used three different rosuvastatin-containing preparations in a total daily dose of 120 mg for 76 days. Laboratory investigations revealed a marked elevation of serum urea, creatinine, myoglobin, creatine kinase (CK) and transaminases. Two serious medication errors have been identified as possible major factors that synergistically contributed to the development of rosuvastatin-induced rhabdomyolysis. First, 40 mg of rosuvastatin dose was prescribed to the patient, although the estimation of glomerular filtration rate (eGFR) declined below 40 ml/min/1.73 m2. Moreover, the patient used 3 different rosuvastatin formulations simultaneously in a total dose of 120 mg/day. The heterozygous CYP2C9*1/*3 genotype and warfarin co-administration could further contribute to the development of rhabdomyolysis. A number of preventive measures, notably in drug policy, are suggested to overcome unintended intoxications. Conclusion: Rosuvastatin-induced myopathy is a rare, but serious adverse effect. This case report highlights the need for a proper treatment and dose adjustment during chronic medical therapy, the need for adequate patient education and application of adequate drug policy measures in the era of fragmented health care delivery and polypragmasia.
The aim of our study was to evaluate possible effect of ABCB1, and OPRM1 polymorphisms on the efficacy and safety of remifentanil in women undergoing elective cesarean section under general anesthesia. Women received remifentanil (1 microg/kg i.v.) 30 s prior to the induction to standardized general anesthesia. The ABCB1 (rs2032582, rs1045642) and OPRM1 (rs1799971) polymorphisms were analyzed from maternal peripheral blood. The basal hemodynamic and demographic parameters in the study population (n=54) were similar in all the subgroups. The median +/- SD increase of systolic blood pressure at 5 min from the baseline was practically completely abolished in homozygous carriers of ABCB1 variants in comparison with wild-type subjects -2.67+/-25.0 vs. 16.57+/-15.7 mm Hg, p<0.05 for rs2032582, and 2.00+/-23.9 vs. 22.13+/-16.8 mm Hg, p<0.05, for rs1045642, respectively. While no neonate belonging to ABCB1 wild-type homozygous or OPRM1 variant carrying mothers needed any resuscitative measure, 10.5 % of the neonates belonging to OPRM1 wild-type homozygous mothers received resuscitative support similarly as 11.1 %, and 12.5 % of neonates of mothers carrying variants of rs2032582, and rs1045642, respectively. Decreased stabilizing effects of remifentanil on maternal hemodynamics has been observed in ABCB1 wild type mothers, while the adaptation of the neonates was clinically worse in OPRM1 wild type, and ABCB1 variant allele carriers.
- MeSH
- anestetika intravenózní škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- císařský řez * škodlivé účinky MeSH
- dospělí MeSH
- jednonukleotidový polymorfismus genetika MeSH
- krevní tlak účinky léků fyziologie MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- P-glykoproteiny genetika MeSH
- piperidiny škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- receptory opiátové mu genetika MeSH
- srdeční frekvence účinky léků fyziologie MeSH
- těhotenství MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
