Úvod: Tymektómia, ako chirurgická liečebná modalita mala vždy stále zastúpenie v liečbe pacientov s myasténiou gravis. Z dôvodu absencie randomizovaných štúdii bola jej presná úloha v terapeutickom procese otázna a indikácia podložená primárne empirickými skúsenosťami. Až výsledky prvej veľkej randomizovanej “double-blinded” multicentrickej štúdie zverejnenej v roku 2016 jednoznačne stanovili nadradený význam kombinovanej chirurgickej liečby nad konzervatívnou liečbou u pacientov s netymomatóznou formou myasténie gravis (MG). V tejto štúdii bola použitá technika extenzívnej tymektómie cestou longitudinálnej sternotómie ako “standard of care” chirurgickej liečby. Adventom miniinvazívnych chirurgických modalít sa tiež naskytá široké spektrum operačných techník resekcie týmusu. Práca sa zameriava na vyhodnotenie krátkodobých výsledkov tzv. “Maximálnej” miniinvazívnej tymektómie na pracovisku autorov.Metódy: V tejto práci autori prezentujú retrospektívnu analýzu krátkodobých peri- a pooperačných výsledkov a skúsenosti s touto modalitou za posledných 10 rokov (2008−2018). Okrem demografického zastúpenia, posudzujú najmä peri- a pooperačné výsledky, ako je dĺžka trvania operácie, výučbovú krivku, nutnosť konverzie, krvné straty, dĺžku trvania drenáže a hospitalizácie, komplikácie celkové, chirurgické a tie súvisiace so základným ochorením. Výsledky: Za sledované obdobie bolo technikou MMIT odoperovaných 48 pacientov s netymomatóznou MG. 81,25 % (n=39) tvorili pacienti so séropozitívnou generalizovanou formou ochorenia, 6 pacientov (12,5 %) malo okulárnu formu, 3 pacienti (6,25 %) séronegatívnu formu ochorenia. Zaujímavosťou bol výrazný nepomer v zastúpení v rámci pohlavia v prospech žien (n=43; 89,5 %). Medián trvania operácie za celé sledované obdobie bol 186,5 minút, priemerná dĺžka hospitalizácie a drenáže 4, resp. 3 dni.Záver: Na základe našich skúseností a krátkodobých peri- a pooperačných výsledkov, môžeme konštatovať, že MMIT je po zvládnutí výučbovej krivky plnohodnotná a bezpečná technika tymektómie.

Introduction: Thymectomy has always been considered an important treatment modality for patients with Myasthenia Gravis (MG). Because of the absence of randomized trials, its exact role was not clear and was even questioned by some. Indications for surgery were made on empirical basis. It was not until the results of the first randomized double- blinded multicentric study were published, where the combined surgical treatment of patients with nonthymomatous MG was proved superior to conservative treatment alone. In this study the technique of extensive thymectomy via longitudinal sternotomy was used as a mainstay of surgical treatment. In the advent of minimally invasive techniques a variety of options were presented for minimally invasive surgical treatment of thymic pathology. Methods: The authors present a retrospective analysis of short term results using the slightly modified method of “Minimally Invasive Maximal Thymectomy” developed by Zielinski over a 10 year period (2008−2018). Besides the demographics, we assessed the peri- and postoperative results such as the length of surgery, blood loss, the need for conversion, learning curve impact, the lengths of drainage and hospital stay and the complication rate, both surgical and systemic. Results: 48 patients underwent surgery using the above mentioned method for non-thymomatous MG. 81.25% (n=39) of patients were diagnosed with a seropositive generalized form of MG, 6 (12.5%) had seropositive ocular form and 3 patients (6.25%) had seronegative form of the disease. The sex ratio profoundly favored females (89.5%; n=43). The median value of the length of surgery was 186,5 minutes, the mean LOS and length of drainage were 4 and 3 days, respectively. Conclusion: According to our results and experience with Minimally Invasive Maximal Thymectomy, we found it to be an effective and safe method for MG patients after conquering the learning curve.

Klinika anesteziológie a intenzívnej medicíny Lekárskej fakulty Univerzity Komenského a Univerzitná nemocnica Bratislava

Klinika hrudníkovej chirurgie SZU a Univerzitná nemocnica Bratislava

“Maximal” minimally invasive thymectomy in patients with Nonthymomatous Myasthenia Gravis - short-term results over a 10year period - retrospective study

Citace poskytuje Crossref.org