Česká populace stárne a s rostoucím věkem pacientů roste i počet užívaných léčiv. Spolu s fyziologickými změnami, které se logicky promítnou do změny farmakokinetiky, se mnohdy mění i cílová místa působení léčiv, tedy farmakodynamika. Změny se projeví na úrovni absorpce, kde se zpomaluje peristaltika, klesá absorpční plocha, roste pH v žaludku a sliznice atrofují. Ve stáří se mění i distribuční poměry. U mnohých léčiv klesá rychlost eliminace, a to nejen na úkor změn metabolické aktivity enzymů cytochromu P450. U starších nemocných může také docházet na jedné straně ke snížené odpovědi na léčivo, na straně druhé (u početnější skupiny léčiv) naopak roste citlivost k některým jejich účinkům. Všechny uvedené faktory přispívají k větší zranitelnosti seniorů, co se týče nežádoucích účinků léčiv, či přímo toxicity. Tento přehledový článek shrnuje nejvýznamnější změny farmakokinetiky a farmakodynamiky u starších nemocných a uvádí příklady léčiv, která mohou být riziková pro starší populaci.

The Czech population is ageing and the number of drugs used is growing with the age of patients. Along with physiological modifications, logically reflected in the change of pharmacokinetics, the target sites of drug action (i.e., pharmacodynamics) are often altered as well. Changes occur at the level of absorption – peristalsis slows down, the absorption area decreases, the pH in the stomach increases, and the gastric and intestinal mucosa atrophies. The distribution of drugs changes as well in the elderly. The elimination rate decreases for many drugs, not only due to the changes in the metabolic activity of cytochrome P450 enzymes. Elderly patients also have a reduced response to the drug on one hand, while on the other hand (in more numerous group of drugs), there is an increased sensitivity to some of their effects. All these factors together contribute to the greater susceptibility of the elderly to the adverse effects of drugs and drug‑related toxicity. This review article summarizes the most significant changes in pharmacokinetics and pharmacodynamics in the elderly and provides examples of drugs that may be risky for the elderly population.

Farmakologický ústav LF MU Brno

Ústav humánní farmakoterapie a toxikologie FaF VFU Brno

Ústavné lékárna Masarykův onkologický ústav Brno

Specifics of pharmacotherapy in the elderly

Literatura