Léčba axiální spondyloartritidy (axSpA), radiografické formy (r‑axSpA) známé jako ankylozující spondylitida, ale i neradiografické formy (nr‑axSpA) zaznamenala v posledních letech významný posun. Kromě tumor nekrotizujícího faktoru (TNF) hraje v patogenezi axSpA klíčovou roli cytokinová osa interleukinu (IL) 23 a 17, což podtrhují klinické zkušenosti a účinnost biologické léčby namířené proti TNF a IL‑17. V první linii je možné podat oba přípravky, ale v současnosti se doporučuje léčbu zahájit inhibitory TNF a při jejich selhání je ve druhé linii možné nasadit inhibitory IL‑17. Ixekizumab je humanizovaná monoklonální protilátka proti IL‑17A, jejíž účinnost a bezpečnost byly studovány ve třech lékových hodnoceních u pacientů s r‑axSpA, kteří neměli dostatečnou odpověď na nesteroidní antiflogistika a dosud jim nebyla podávána biologická léčba (COAST‑V), u pacientů s r‑axSpA, u nichž léčba blokující TNF selhala (COAST‑W), a také u pacientů s nr‑axSpA (COAST‑X). V této přehledové práci budou diskutovány výsledky těchto tří klinických hodnocení, které prokázaly snížení aktivity onemocnění, zlepšení kvality života, fyzických funkčních schopností a intenzity aktivního zánětu na páteři a sakroiliakálních kloubech při léčbě ixekizumabem ve srovnání s placebem. Ixekizumab byl minimálně stejně tak účinný jako adalimumab u pacientů s r‑axSpA ve studii COAST‑V. Bezpečnostní profil ixekizumabu byl konzistentní s biologickou léčbou, v porovnání s placebem byly častější reakce v místě vpichu a mírné až středně závažné infekce, nejčastěji nazofaryngitida nebo infekce horních cest dýchacích. Ixekizumab představuje vhodnou alternativu k léčbě blokující TNF u pacientů s axSpA.

In the last few years, important advances have happened in the treatment of axial spondyloarthritis (axSpA), both radiographic (r‑axSpA) known as ankylosing spondylitis and non‑radiographic (nr‑axSpA) form. Cytokine axis of interleukin (IL) 23 and 17 plays a key role in the pathogenesis of axSpA, besides tumor necrosis factor (TNF), underlined by clinical experience and efficacy of biologic treatment against TNF and IL‑17. It is possible to administer both medicinal products in the first line but currently it is recommended to initiate the treatment with TNF inhibitors. When they fail, it is possible to administer IL‑17 inhibitors in the second line. Ixekizumab is a humanized monoclonal antibody against IL‑17A with efficacy and safety studied in three clinical trials in patients with r‑axSpA without sufficient response to non‑steroidal anti‑inflammatory drugs and no biologic treatment so far (COAST‑V), in patients with r‑axSpA where TNF inhibitors failed (COAST‑W) and in patients with nr‑axSpA (COAST‑X). This article discusses the results of these three trials that showed decreased disease activity, increased quality of life, physical functional abilities and decreased intensity of active inflammation in the spine and sacroiliac joints when treated with ixekizumab compared with placebo. Ixekizumab was at least as efficacious as adalimumab in patients with r‑axSpA in COAST‑V trial. Safety profile of ixekizumab was consistent with biologic treatment; compared with placebo, local reactions at injection site were more frequent as well as mild to moderate infections, most frequently nasopharyngitis or upper respiratory infections. Ixekizumab represents a suitable alternative to TNF inhibitors in patients with axSpA.

Revmatologický ústav Praha

New indications of ixekizumab - treatment of axial spondyloarthritis

Literatura