Východisko a cíl: Těsná spojitost mezi poruchami srdeční a ledvinové funkce je podmíněna řadou společných patofyziologických dějů. Cílem studie je studium vztahů mezi echokardiografickými ukazateli systolické a diastolické funkce levé komory a jejich dopadem na glomerulární a tubulární funkci ledvin.Metody: U 167 podrobně kardiologicky vyšetřených jedinců (133 mužů, 34 žen, průměrného věku 62 roků), bez primárního onemocnění ledvin, jsme v prospektivní studii porovnali echokardiografické nálezy s parametry glomerulární a tubulární funkce ledvin. U všech pacientů jsme vyšetřili koncentrační schopnost ledvin po aplikaci argininu vasopresinu. Výsledky: U kardiologických pacientů existuje přesvědčivá vazba mezi echokardiografickými veličinami a funkční schopností dvou základních segmentů nefronu, tj. glomerulů a tubulů. Echokardiografické veličiny charakterizující systolickou i diastolickou funkci srdce byly ve významném vztahu jak ke glomerulární filtraci, tak ke koncentrační schopnosti ledvin. S klesající ejekční frakcí levé komory srdeční klesala jak glomerulární filtrace, tak maximální koncentrační schopnost ledvin. Z parametrů diastolické srdeční dysfunkce signalizovaly snížení glomerulární filtrace i koncentrační schopnosti nejčastěji: A (vrcholová rychlost plnění levé komory v pozdní diastole), Ea (rychlost pohybu mitrálního prstence v časné diastole) a E/A (E je vrcholová rychlost plnění levé komory v časné diastole). Veličiny E a DT (decelerační čas) byly spojeny s poruchou renální funkce jen ojediněle. Ze strukturálních echokardiografických veličin jsme prokázali vztahy jen mezi eGFR-cystatin C a velikostí levé síně a ESD (diametr levé komory na konci systoly). Koncentrační schopnost ledvin byla tím menší, čím větší byla levá síň. Při odchylkách echokardiografických známek systolické i diastolické srdeční dysfunkce se glomerulární filtrace i maximální koncentrační schopnost ledvin snižovaly souběžně. V rámci kardiorenálního syndromu je cystatin C a eGFR z něho odvozená citlivějším korelátem současné poruchy ledvin než S-kreatinin a eGFR-MDRD. Závěr: Echokardiografické známky porušené systolické i diastolické funkce jsou provázeny jak sníženou glomerulární filtrací, tak koncentrační schopností ledvin. Cystatin C by měl být rutinně stanovován u pacientů s kardiorenálním syndromem.

Background and aim: The close relation between the heart and kidney is controlled by many common pathogenetic pathways. The aim of this study was to determine a relationship between echocardiographic signs of systolic and diastolic heart dysfunction and the glomerular and tubular kidney functions. 123Pβvodní práceaktualityvnefrologii • ročník 26 • 2020 • číslo 4Methods: In a prospective study, we compared echocardiographic findings of 167 cardiologic patients (133 men, 34 women, mean age 62 y) without primary kidney diseases with parameters of the glomerular and tubular kidney functions. In addition to eGFR estimated from the serum creatinine and cystatin C levels, we examined the kidney concentrating capacity after arginin-vasopressin administration. Results: There is the convincing relation between the echocardiographic findings and the functional ability of the two fundamental nephron segments, i.e., the glomeruli and tubules. The echocardiographic signs characterizing systolic and diastolic heart dysfunction correlated both with the eGFR and the kidney concentrating capacity. Both glomerular filtration rate and kidney concentrating capacity were decreasing simultaneously with decreasing left ventricle ejection fraction. The A (peak velocity of late diastolic filling due to atrial contraction), Ea (peak early diastolic mitral annular velocity), and E/A (E is the peak velocity of early diastolic filling) were the most frequent signs of the diastolic heart dysfunction connected with the glomerular filtration rate and kidney concentrating capacity decreases, while the E and DT (the deceleration time of E wave) were rarely connected with renal function decrease. The kidney concentrating capacity decreased simultaneously to the left atrium enlargement. The left atrium area and left ventricle ESD (the end-systolic left ventricle diameter) were the echocardiographic structural parameters which correlated with the glomerular function estimated from cystatin C serum levels. The parallel decrease of eGFR and renal concentrating capacity accompanied both systolic and diastolic heart dysfunction. We conclude that the cystatin C serum level and eGFR-cystatin C are the more sensitive correlates of a damaged kidney function than the serum creatinine level and eGFR-MDRD in the cardio-renal syndrome. Conclusion: The echocardiographic signs of both systolic and diastolic heart dysfunction are accompanied by a decrease of both eGFR and kidney concentrating capacity. Cystatin C serum levels should be routinely assayed in patients with the cardio-renal syndrome.

1 interní klinika LF Plzeň UK

Biomedicínské centrum LF Plzeň UK

Interní klinika 2 LF UK a FN Motol

Kardiologická klinika Komplexní kardiovaskulární centrum FN Plzeň LF v Plzni UK

Oddělení transplantací a tkáňové banky FN Motol Praha

Ústav klinické biochemie a hematologie LF UK a FN Plzeň

Relations between echocardiographic markers and glomerular and tubular kidney functions in cardiologic patients

Literatura