Cíle: Cílem práce bylo stanovit morfologický a funkční nález ve zrakové dráze u nemocného po prodělané otravě metanolem. Kazuistika a metody vyšetření: U pacienta (muž, 38 let), který prodělal otravu metylalkoholem před osmi lety (2012), byly kromě standardního očního vyšetření provedeny následující testy: vyšetření zorného pole – centrální test 0–30° na perimetru Medmont M700, analýze vrstvy nervových vláken (RNFL), Ganglion cell complex (GCC) a peripapilární vessel density (VD) využitím přístroje Avanti RTVue XR, dále pak vyšetření pattern elektroretinogramu (PERG) a pattern zrakových vyvolaných odpovědí (PVEP) - dle metodiky ISCEV na přístroji Roland Consult instrument) a vyšetření magnetickou rezonanci (MRI) na přístroji Philips Achieva Dstream 3 T. Výsledky: Největší změny byly prokázány v RNFL a VD. PERG rovněž poukázalo na poškození axonů gangliových buněk sítnice. Na levém oku, ve srovnání s kontralaterálním (odpovědi v normě), byl zaznamenán i pokles kmitu N35-P50 a P50-N95, VEP byly oboustranně výrazně snížené, vlevo až nevýbavné. Prodloužení latence P100 nebylo zaznamenáno. Funkční MR prokázala oboustranné výrazné snížení voxelové aktivity s větším poklesem vlevo. Na MR byly postmalatické změny dorzálních částí putamen. Šíře zrakového nervu i chiasmatu byla normální. Závěr: Výsledky prokázali asymetrické poškození hlavně RNFL i korových ústředí v mozku. Velké patologické změny jsme registrovali ve VD, které jsou nejspíše zodpovědné i za prohlubování exkavace a další úbytek nervových vláken gangliových buněk sítnice, které zatím v literatuře nebyly popsány. Dle těchto nálezů můžeme uvažovat o přímém poškození nervových struktur a cév toxickými produkty metabolizmu metanolu v akutním stadiu. V dalším období pak jejich reparačními procesy.

Aim: The aim of the study was to determine the morphological and functional findings in a patient after methanol poisoning. Examination methods: The patient (male, 38 years old) was suffered methanol poisoning in eight years ago (2012). The following tests and examinations were performed: neurological visual field XR test (Medmont M700), retinal nerve fibre layer (RNFL), ganglion cell complex (GCC) and peripapillary vessel density (all using Avanti RTvue, Optovue), pattern electroretinography (PERG) and pattern visual evoked potential (PVEP) examination according to ISCEV methodology (Roland Consult Instrument) and brain MRI examination (Philips Achieva Dstream 3 T). Results: The biggest changes were found in RNFL and VD. PERG also showed damage to retinal ganglion cell axons. In left eye we determined decrease in oscillations (in comparison with contralateral eye) at N35-P50 and P50-N95. VEPs in both eyes were significantly reduced, almost inconspicuous in the left eye. Extension of latency time of P100 was not identified. Functional MRI showed a bilateral decrease in voxel activity with a greater decrease in the left eye. There were postmalatical changes in the dorsal parts of the putamen on MRI. The width of the optic nerve and chiasm was physiological. Conclusion: Asymmetric damaging of RNFL and cortical centres of the brain were determined. We registered large pathological changes in VD, which are probably responsible for the deepening of optic nerve excavation and further loss of nerve fibers of retinal ganglion cells, which have not yet been described in the literature. Following these results is possible to define direct damage of nerve structures and blood vessels by toxins of methanol metabolism in the acute stage and upcoming reparation processes in following periods.

Oční klinika JL Fakulty biomedicínského inženýrství ČVUT Praha

Oční klinika Lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné Fakultní nemocnice Praha

Toxikologické informační středisko Klinika pracovního lékařství 1 LF UK a VFN Praha

Late functional and morphological findings after Methylalcohol poisoning

References provided by Crossref.org