Správná volba léčby u pacienta s metastazujícím nemalobuněčným karcinomem plic (NSCLC) je v současné době personalizovaná. Vychází z histologického subtypu NSCLC (skvamózní, neskvamózní), z výsledku exprese PD-L1 v nádoru a u neskvamózní histologie také z výsledku genetického vyšetření - mutací EGFR, ALK, ROS1 a BRAF. U nádorů s vysokou expresí PD-L1 ≥ 50 % (a u adenokarcinomů po vyloučení senzitivních mutací) je preferována do 1. linie léčba imunoterapií, pembrolizumabem. Autoři předkládají kazuistiku pacienta s generalizovaným adenokarcinomem plic, léčeným pembrolizumabem, u kterého byla zaznamenána při léčbě parciální odpověď. Zároveň se ale manifestovaly neurologické příznaky, které byly primárně podezřelé z nežádoucího účinku imunoterapie. Dle provedeného vyšetření MR mozku byly potíže vyhodnoceny jako nejspíše vazogenní edém po stereotaktické radioterapii mozkové metastázy. Autoři zmiňují problematiku vedení diagnostiky a léčby potenciálního nežádoucího účinku v době pandemie COVID-19.

The current approach to treatment selection in a patient with metastatic non-small cell lung cancer (NSCLC) is personalized. It is based on the histological subtype of NSCLC (squamous, non-squamous), the result of tumour PD-L1 expression, and, in non-squamous histology, on the result of genetic testing, i.e. EGFR, ALK, ROS1, and BRAF mutations. In tumours with a high expression of PD-L1 ≥ 50% (and in adenocarcinomas in the absence of sensitive mutations), treatment with immunotherapy with pembrolizumab is preferred in the first line. The authors report a case of a patient with generalized lung adenocarcinoma treated with pembrolizumab in whom a partial response to treatment was observed. At the same time, however, neurological symptoms developed, primarily suspected to be an adverse reaction to immunotherapy. According to a brain MRI scan, the findings were evaluated to be most likely vasogenic oedema following stereotactic radiotherapy of the brain metastases. The authors discuss the issue of diagnosing and managing potential adverse events during the time of the COVID-19 pandemic.

Klinika pneumologie a ftizeologie Fakultní nemocnice Plzeň

Klinika zobrazovacích metod Fakultní nemocnice Plzeň

Monotherapy with pembrolizumab in the first-line treatment of non-small cell lung cancer with a high expression of PD-L1 ≥ 50 %

Citace poskytuje Crossref.org

Literatura