Pacienti s diabetickým onemocněním ledvin v pokročilém stadiu vyžadují podrobnou klinickou rozvahu z hlediska vhodného způsobu budoucí náhrady funkce ledvin. Postup závisí zejména na přidružených kardiovaskulárních, periferních cévních a mikroangiopatických komplikacích. Ty mohou být kontraindikací k transplantaci ledviny. Zejména pro osoby s diabetem 1. typu, který je způsoben autoimunitním zánikem beta buněk, ale také pro některé osoby s diabetem 2. typu, jež jsou plně závislé na léčbě inzulinem, se nabízí spolu s transplantací ledviny také náhrada inzulin produkujících beta buněk. Pro ni dnes existují dvě zavedené metody: transplantace celého pankreatu a transplantace izolovaných Langerhansových ostrůvků. Obě formy transplantace mohou být provedeny v rámci jednoho výkonu spolu s transplantací ledviny nebo až následně u příjemců štěpu ledviny s dobře rozvinutou funkcí. Hlavním cílem transplantační náhrady beta buněk je umožnit jinak komplikovanou metabolickou kontrolu, zbavit pacienta rizika problematických hypoglykemií, zlepšit kvalitu života a zmírnit průběh kardiovaskulárních a pro diabetes specifických mikrovaskulárních onemocnění. K těm patří i případné rekurence diabetické nefropatie v transplantované ledvině. V přehledu jsou shrnuty jednotlivé možnosti, které jsou nyní dostupné v Institutu klinické a experimentální medicíny. Jsou uvedeny jejich výhody a nevýhody, faktory určující jejich správnou volbu a také očekávané výsledky.

There are currently several therapeutic options for subjects with advanced diabetic kidney disease which require comprehensive consideration from the point of view of future replacement of kidney function. While associated advanced cardiovascular, peripheral vascular or microangiopathic complications may represent a contraindication, kidney transplantation from a deceased or living donor is otherwise the best option. Particularly in type 1 diabetes, which is caused by autoimmune destruction of the insulin producing beta cells, but also in selected cases of type 2 diabetes with marked insulin dependence, transplantation of the insulin producing tissue should be considered. This can be currently realized using two established methods: transplantation of the whole vascularized pancreas or transplantation of isolated pancreatic islets. They can by both be performed simultaneously with the kidney transplant or subsequently in the recipient with a functioning kidney graft. The aims of beta cell replacement are mainly achieving good metabolic control without the risk of problematic hypoglycemia, improving the quality of life, and halting or ameliorating the progression of cardiovascular and diabetes specific microangiopathic complications including the recurrence of diabetic nephropathy in the kidney graft. This review summarizes the individual options, which are now available at the Institute for Clinical and Experimental Medicine in Prague. Advantages and disadvantages and factors, which are important for the right option are discussed.

Centrum diabetologie IKEM Praha

Transplant options for patients with advanced diabetic kidney disease

Literatura