Cévní mozkové příhody (CMP) stojí přibližně za jednou třetinou úmrtí kardiovaskulární etiologie. Rizikových faktorů CMP je více, ale za nejvýznamnější považujeme hypertenzi, aterosklerózu a jejich společného jmenovatele diabetes mellitus. Podle diabetologického registru byly v roce 2017 CMP častější příčinou smrti (7,7 %) než srdeční selhání (4,7 %), celkově byly čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí diabetiků. Přes diferencované statistické ne/významnosti ve studiích kardiovaskulární bezpečnosti hodnotících léčbu agonisty receptoru pro GLP-1 (GLP-1RA) jsou ve všech krom jediné jasné pozitivní trendy ke snížení rizika CMP. Recentní metaanalýza ukázala snížení relativního rizika o 23 % (HR 0,85; CI 0,77 to 0,94). Metaanalýza zahrnující pacienty pouze v primární prevenci na asijské populaci prokázala, že největší efekt terapie GLP-1RA se projevil u pacientů, u nichž byla terapie vedena déle než 251 dnů (snížení rizika riziko hospitalizace pro CMP o 78 % (!) (HR 0,28 [95 % CI 0,11–0,71]; p = 0,0031). Tyto výsledky upozorňují na možnost zintenzivnění prevence CMP v populaci pacientů s diabetem prostřednictvím dlouhodobé terapie GLP-1RA.

Cerebrovascular events account for approximately one third of deaths of cardiovascular aetiology. There are several risk factors of cerebrovascular events, but the most significant ones are considered to be hypertension, atherosclerosis, and their common denominator diabetes mellitus. According to the diabetes registry, in 2017, cerebrovascular events were a more frequent cause of death (7.7%) than heart failure (4.7%), and overall the fourth most frequent cause of death in diabetics. Despite differential statistical non-/significance in the cardiovascular safety studies evaluating GLP-1 receptor agonist (GLP-1RA) treatment, there are clear positive trends toward reduced risk of cerebrovascular events in all but one. A recent metaanalysis showed a relative risk reduction by 23% (HR 0.85, CI 0.77 to 0.94). A meta-analysis including patients only in primary prevention in Asian population demonstrated that the greatest effect of GLP-1RA therapy was seen in patients in whom therapy was conducted for more than 251 days (reduction in the risk of hospitalization for cerebrovascular events by 78% (HR 0.28 [95% CI 0.11 to 0.71]; p=0.0031). These results highlight the possibility of intensifying prevention of cerebrovascular events in the diabetic patient population through long-term GLP-1RA therapy.

Geriatrická interní klinika 2 LF UK a FN Motol Praha

GLP-1 receptor agonists: eminently effective prevention of cerebrovascular events in dia- betics

Literatura