Neuralgie trojklaného nervu je onemocnění, jehož léčba bývá v mnoha případech obtížná. Metodou první volby je farmakoterapie, avšak ta je u značné skupiny pacientů neúspěšná. Vzhledem k tomu, že se o pacienty s neuralgií trojklaného nervu starají lékaři hned několika odborností (neurologové, algeziologové, stomatologové, ORL či neurochirurgové), vzniká nejednota v terapeutickém postupu, což mnohdy vede k neadekvátní léčbě. Leksellův gama nůž (LGN) má v léčbě neuralgie trojklaného nervu (TN) významné uplatnění. Z dosavadních zkušeností a výsledků klinických studií vyplývá, že radiochirurgická léčba pomocí LGN je vhodnou a efektivní metodou u pacientů s idiopatickou, klasickou i sekundární TN, u kterých selhala farmakoterapie. Nejvyšší úspěšnost má tato metoda u idiopatické a klasické TN, kdy se redukuje bolest v průměru u 80 % případů. U sekundárních TN je efekt nižší (50 %). Při klasické TN (neurovaskulární konflikt) je LGN preferován zejména u pacientů starších, polymorbidních či u těch, kteří odmítají otevřený neurochirurgický výkon. Předchozí otevřená operace není kontraindikací k provedení radiochirurgické léčby. Při rekurenci bolesti po ozáření na LGN lze léčbu opakovat. Při druhé rekurenci je možné nabídnout radiochirurgickou talamotomii. V případě ostatních trigeminálních bolestí (postherpetická, iatrogen- ní) se v některých případech přistupuje rovnou k provedení talamotomie. Dominantně kontinuální bolest či dysestezie jsou negativním prediktivním faktorem efektu radiochirurgické léčby.

Treatment of trigeminal neuralgia is challenging in many cases. Pharmacotherapy is the method of first choice, but it is unsuccessful in a significant group of patients. Due to the fact that patients suffering from trigeminal neuralgia are treated by physicians of several specialties (neurologists, algesiologists, dentists, ENT, or neurosurgeons), there is an inconsistency in the therapeutic procedure, which often leads to inadequate treatment. The Leksell Gamma Knife (LGN) has significant applications in the treatment of trigeminal neuralgia (TN). Based on the experience and results of clinical studies to date, radiosurgical treatment using LGN is a suitable and effective method for patients with idiopathic, classic, and secondary TN in whom the pharmacotherapy has failed. This method has the highest success rate in idiopathic and classic TN, where the pain is reduced in an average of 80% of cases. For secondary TN, the effect is lower (50%). In classical TN (neurovascular conflict), LGN is preferred especially in elderly, polymorbid patients or in those who refuse classical neurosurgical operation (microvascular decompression). Previous surgery is not a contraindication to radiosurgical treatment. In the case of recurrence of pain after irradiation to the LGN, the treatment can be repeated. At the second recurrence, it is possible to offer radiosurgical thalamotomy. In the case of other trigeminal pain (postherpetic, iatrogenic), in some cases, a thalamotomy is performed directly. Dominantly continuous pain or dysesthesia is a negative predictive factor of the effect of radiosurgical treatment.

Oddělení stereotaktické a radiační neurochirurgie Nemocnice Na Homolce Praha

What is the application of the leksell gamma knife in the treatment of trigeminal neuralgia?

Literatura