Neuralgie trojklaného nervu (TN) je bolestivý syndrom charakterizovaný paroxysmálními, silnými bolestmi v oblasti obličeje, v distribuční oblasti trojklaného nervu. Sekundární TN je způsobena jiným základním onemocněním, jako jsou nádory či cévní malformace. Nádorem indukovaná sekundární neuralgie vyžaduje včasnou diagnostiku a správnou strategii léčby. Farmakoterapie má omezený účinek, a chirurgický zákrok se často stává nezbytným. Stereotaktická radiochirurgie (SRS) se stala důležitou alternativou pro pacienty, kteří nejsou kandidáty na chirurgickou resekci, nebo ji odmítají. SRS může být zaměřena na samotný nádor nebo na trojklaný nerv, s různými mírami úspěchu a senzorických poruch. Kombinace chirurgické resekce a SRS je efektivní u významné části pacientů s neúspěšnou předchozí léčbou. Individualizovaný přístup k léčbě TN je klíčem k dosažení optimálních výsledků a minimalizaci komplikací.
Trigeminal neuralgia (TN) is a painful syndrome characterized by paroxysmal, intense pain in the facial area distributed along the trigeminal nerve. Secondary TN is caused by other underlying conditions, such as tumors or vascular malformations. Tumor-induced secondary neuralgia requires early diagnosis and the right treatment strategy. Pharmacotherapy has limited efficacy, and surgical intervention often becomes necessary. Stereotactic radiotherapy (SRS) has become an important alternative for patients who are not candidates for surgical resection or who refuse it. SRS can be targeted at either the tumor itself or the trigeminal nerve, with varying degrees of success and sensory disturbances. A combination of surgical resection and SRS is effective in a significant portion of patients with previous unsuccessful treatment. An individualized approach to TN treatment is key to achieving optimal outcomes and minimizing complications.
- Klíčová slova
- Leksellův gama nůž,
- MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonance intervenční MeSH
- nádory mozku chirurgie mortalita radioterapie MeSH
- neuralgie trigeminu * diagnóza etiologie patologie radioterapie MeSH
- radiochirurgie * přístrojové vybavení MeSH
- stereotaktické techniky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Neuralgie trojklaného nervu je onemocnění, jehož léčba bývá v mnoha případech obtížná. Metodou první volby je farmakoterapie, avšak ta je u značné skupiny pacientů neúspěšná. Vzhledem k tomu, že se o pacienty s neuralgií trojklaného nervu starají lékaři hned několika odborností (neurologové, algeziologové, stomatologové, ORL či neurochirurgové), vzniká nejednota v terapeutickém postupu, což mnohdy vede k neadekvátní léčbě. Leksellův gama nůž (LGN) má v léčbě neuralgie trojklaného nervu (TN) významné uplatnění. Z dosavadních zkušeností a výsledků klinických studií vyplývá, že radiochirurgická léčba pomocí LGN je vhodnou a efektivní metodou u pacientů s idiopatickou, klasickou i sekundární TN, u kterých selhala farmakoterapie. Nejvyšší úspěšnost má tato metoda u idiopatické a klasické TN, kdy se redukuje bolest v průměru u 80 % případů. U sekundárních TN je efekt nižší (50 %). Při klasické TN (neurovaskulární konflikt) je LGN preferován zejména u pacientů starších, polymorbidních či u těch, kteří odmítají otevřený neurochirurgický výkon. Předchozí otevřená operace není kontraindikací k provedení radiochirurgické léčby. Při rekurenci bolesti po ozáření na LGN lze léčbu opakovat. Při druhé rekurenci je možné nabídnout radiochirurgickou talamotomii. V případě ostatních trigeminálních bolestí (postherpetická, iatrogen- ní) se v některých případech přistupuje rovnou k provedení talamotomie. Dominantně kontinuální bolest či dysestezie jsou negativním prediktivním faktorem efektu radiochirurgické léčby.
Treatment of trigeminal neuralgia is challenging in many cases. Pharmacotherapy is the method of first choice, but it is unsuccessful in a significant group of patients. Due to the fact that patients suffering from trigeminal neuralgia are treated by physicians of several specialties (neurologists, algesiologists, dentists, ENT, or neurosurgeons), there is an inconsistency in the therapeutic procedure, which often leads to inadequate treatment. The Leksell Gamma Knife (LGN) has significant applications in the treatment of trigeminal neuralgia (TN). Based on the experience and results of clinical studies to date, radiosurgical treatment using LGN is a suitable and effective method for patients with idiopathic, classic, and secondary TN in whom the pharmacotherapy has failed. This method has the highest success rate in idiopathic and classic TN, where the pain is reduced in an average of 80% of cases. For secondary TN, the effect is lower (50%). In classical TN (neurovascular conflict), LGN is preferred especially in elderly, polymorbid patients or in those who refuse classical neurosurgical operation (microvascular decompression). Previous surgery is not a contraindication to radiosurgical treatment. In the case of recurrence of pain after irradiation to the LGN, the treatment can be repeated. At the second recurrence, it is possible to offer radiosurgical thalamotomy. In the case of other trigeminal pain (postherpetic, iatrogenic), in some cases, a thalamotomy is performed directly. Dominantly continuous pain or dysesthesia is a negative predictive factor of the effect of radiosurgical treatment.
- MeSH
- antigen CTLA-4 antagonisté a inhibitory terapeutické užití MeSH
- cílená molekulární terapie metody MeSH
- lidé MeSH
- melanom farmakoterapie imunologie MeSH
- nádory * farmakoterapie radioterapie MeSH
- protokoly protinádorové kombinované chemoterapie MeSH
- radiochirurgie metody přístrojové vybavení MeSH
- stereotaktické techniky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
Radioterapie je dynamicky se vyvíjející obor léčení zhoubných nádorů. Pokrok radioterapie významně souvisí s novými poznatky v radiobiologii, zaváděním nových systémů v radiodiagnostice a v plánování léčby zářením. Technický vývoj ozařovacích systémů za posledních 10 let nesmírně zvýšil kvalitu léčby zářením. Trvalým cílem moderní léčby zářením je minimalizovat toxicitu radioterapie při zachování terapeutického účinku. S rozvojem radioterapie se však objevuje a k diskusi zůstává problematika tzv. finanční toxicity různých ozařovacích technik a neúměrný nárůst výdajů na léčbu bez ohledu na její nákladovou efektivitu.
Radiotherapy is a dynamically developing field of cancer treatment. Advances in radiotherapy are significantly related to new knowledge in radiobiology, the introduction of new systems in radiodiagnostics and radiation therapy planning. The technical development of irradiation systems over the last 10 years has greatly improved the quality of radiation therapy. The constant aim of modern radiation therapy is to minimize the toxicity of radiotherapy while maintaining the therapeutic effect. With the development of radiotherapy, however, the issue of so-called financial toxicity of various radiation techniques and disproportionate increase in treatment spending, regardless of cost-effectiveness.
- MeSH
- brachyterapie MeSH
- lidé MeSH
- protonová terapie MeSH
- radiochirurgie metody přístrojové vybavení MeSH
- radioterapie * metody trendy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Sekundární mozkové nádory, mozkové metastázy, se vyskytují až u 30–40 % všech onkologických pacientů se solidními nádory, přičemž riziko jejich výskytu a incidence nadále narůstá. Cílem tohoto přehledového článku je poskytnout základní a zároveň aktuální informace o současných možnostech radioterapie pacientů s mozkovými metastázami. V poslední době bylo publikováno několik velkých randomizovaných studií potenciálně ovlivňujících denní praxi v léčbě zářením. Snahou je, v souladu se zaměřením časopisu, poskytnout didakticky a prakticky podané informace o problematice sekundárních mozkových nádorů s důrazem na jejich využitelnost v denní klinické praxi.
Secondary brain tumors, brain metastases, develop in up to 30–40 % of all solid tumor cancer patients, with increasing incidence. The aim of this review is to provide both basic as well as current information on up-to-date treatment options for patients with brain metastases. The aim is, in accordance with the focus of the journal, to provide didactical and practical information on the issue of radiotherapy of secondary brain tumors with an emphasis on their usefulness in daily clinical practice. Several large randomized trials potentially affecting daily practice have recently been published and are discussed in this review.
- MeSH
- kombinovaná terapie MeSH
- kraniální ozáření metody přístrojové vybavení MeSH
- lidé MeSH
- nádory mozku * radioterapie sekundární MeSH
- pooperační období MeSH
- radiochirurgie metody přístrojové vybavení MeSH
- radioterapie s modulovanou intenzitou metody přístrojové vybavení MeSH
- radioterapie metody přístrojové vybavení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- lidé MeSH
- psychologie MeSH
- psychoterapie MeSH
- radiochirurgie * přístrojové vybavení psychologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- radiochirurgie přístrojové vybavení MeSH
- stereotaktické techniky přístrojové vybavení MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
