Cíle: Elektrokardiogram (EKG) a rentgen hrudníku (CXR) jsou běžně používány v předoperačním období u pacientů podstupujících nekardiální operace (NCS). Cílem této studie bylo zhodnotit, zda mají předoperační EKG a CXR vliv na změny v předoperačním managementu u neselektované populace podstupující neplánované NCS. Metody: Retrospektivně jsme analyzovali záznamy hospitalizovaných pacientů, kteří podstoupili interní předoperační vyšetření v letech 2015–2021. Primárním cílovým ukazatelem byla změna předoperačního managementu, která vedla k odložení nebo úplnému zrušení operace (PCCS) z důvodu abnormálního EKG nebo CXR. Výsledky: Do studie bylo zařazeno 2362 pacientů. Abnormální EKG mělo 72 % a abnormální CXR 33 % pacientů. PCCS z důvodu abnormálního EKG nebo CXR se vyskytlo u 4 (0,17 %) a 5 (0,21 %) pacientů. Ve všech případech byla změna předoperačního managementu způsobena supraventrikulární tachyarytmií (SVT) na EKG nebo pneumonií na CXR. Pacienti s PCCS kvůli SVT měli rychlý srdeční rytmus (HR) (průměrně 141 tepů za minutu oproti 79 u ostatních). Hodnota HR pod 125 tepů/min měla 100% negativní prediktivní hodnotu (NPV) pro PCCS. Pacienti s PCCS kvůli pneumonii měli vyšší hodnoty C-reaktivního proteinu (CRP) (medián 189 mg/l oproti 7 mg/l u ostatních). Hodnota CRP pod 62 mg/l měla 100% NPV pro PCCS. Riziko 90denní pooperační úmrtnosti bylo zvýšené u pacientů s HR nad 100 tepů/min (RR=2,08), přičemž riziko dále rostlo s vyšším HR, a u pacientů s abnormálním CXR ve srovnání s normálním CXR (RR=2,49). Závěry: EKG i CXR měly velmi omezenou hodnotu v předoperačním managementu hospitalizovaných pacientů podstupujících neplánované NCS. Doporučujeme použít HR (> 100 tepů/min) a CRP (> 61 mg/l) jako indikátory pro testování EKG a CXR, spíše než věk, jako doplněk k anamnéze a klinickým nálezům. HR nad 124 tepů/min by měl odlišit pacienty s vyšší pravděpodobností změn v předoperačním managementu. Také doporučujeme využít abnormální CXR (pokud je dostupný) a HR přesahující 100 tepů/min k identifikaci pacientů s vyšším relativním rizikem pooperační úmrtnosti.

Aims: An electrocardiogram (ECG) and chest X-ray (CXR) are widely used in the preoperative period for patients undergoing non-cardiac surgery (NCS). We aimed to assess whether preoperative ECG and CXR had any impact on changes in preoperative management for an unselected population undergoing non-elective NCS. Methods: We retrospectively reviewed records of hospitalized patients undergoing an internal preoperative examination in 2015-2021. The primary endpoint was a change in preoperative management that caused postponement or complete cancelation of a surgery (PCCS), due to an abnormal ECG or CXR. Results: We enrolled 2362 patients. 72% had an abnormal ECG and 33% had an abnormal CXR. PCCS due to an abnormal ECG or CXR occurred in 4 (0.17%) and 5 (0.21%) patients, respectively. In all cases, the change in preoperative management was due to a supraventricular tachyarrhythmia (SVT) on the ECG or pneumonia on the CXR. Patients with PCCS due to SVT had a rapid heart rate (HR) (mean 141 bpm vs. 79 bpm in others). An HR cut-off value <125 bpm had a 100% negative predictive value (NPV) for PCCS. Patients with PCCS due to pneumonia had higher C-reactive protein levels (CRP) (median 189 mg/l vs. 7 mg/l in others). A CRP cut-off value <62 mg/l had 100% NPV for PCCS. There was an increased 90-day postoperative all-cause mortality risk in patients with HR above 100 bpm (RR=2.08), increasing even more with higher HRs, and abnormal CXR findings compared to normal CXR (RR=2.49). Conclusions: Both ECG and CXR had very limited value in the preoperative management of hospitalized patients undergoing non-elective NCS. We recommend HR (>100 bpm) and CRP (>61 mg/l) as indicators for ECG and CXR testing, rather than age, as an addition to patient history and clinical findings. HR above 124 bpm should distinguish the patients with higher probability of changes in preoperative management. We also recommend using an abnormal CXR (if available) and a heart rate exceeding 100 bpm to identify patients at a higher relative risk of postoperative mortality.

Department of Internal Medicine and Cardiology University Hospital Ostrava Ostrava

Department of Internal Medicine Associated Medical Facility Krnov Krnov

Faculty of Medicine and Dentistry Palace University Olomouc Olomouc

Faculty of Medicine University of Ostrava Ostrava

Institute of Biostatistics and Analyses Masaryk University Brno

Value of electrocardiogram and chest X-ray examinations in preoperative management

References provided by Crossref.org