Tato kazuistika popisuje případ totální atrioventrikulární blokády (TAVB) s pozitivními anti-Ro/SSA protilátkami u transgender muže, který byl sledován ve 31. týdnu a 3. dni gestace. Navzdory mnoha neshodám ohledně tohoto pacienta byly doporučeny kortikosteroidy. Komorová frekvence plodu při druhé týdenní návštěvě byla 50 tepů/min a ke zvýšení srdeční frekvence bylo zahájeno podávání terbulinu. Pro lepší kontrolu mateřských symptomů a sledování vitálních funkcí plodu bylo přikročeno k hospitalizaci a nitrožilnímu podání terbutalinu po dobu 3 dnů a rovněž ke každodennímu monitorování komorové frekvence. Došlo ke zvýšení výchozí komorové frekvence přibližně o 15 %. Po propuštění z nemocnice byla navíc k indexům navrženým Huhtou pro echokardiografické hodnocení srdeční funkce plodu prováděna týdenní kontrolní echokardiografie plodu. Fetální komorová frekvence u ambulantních kontrol neklesla na < 55 tepů/min. Císařský řez byl indikován ve 35. týdnu a 4. dni gestace z důvodu předčasné ruptury ovulárních membrán. Byl porozen novorozenec mužského pohlaví o hmotnosti 2 250 g s Apgar skóre 8 v 1. minutě a 9 v 5. minutě. Po 88 dnech života kojenec vážil 4 580 g a bez komplikací mu byl implantován trvalý dvoukomorový epikardiální kardiostimulátor. Kardiostimulátor je indikován i v případě, že při použití terbutalinu dojde k přechodnému zvýšení komorové frekvence plodu. Porod by měl proběhnout v termínu, aby plod mohl dosáhnout adekvátní hmotnosti a plicní zralosti pro implantaci trvalého kardiostimulátoru.

This case report describes a case of total atrioventricular block (TAVB) with positive anti-Ro/SSA antibodies in a transgender man who began follow-up at 31 weeks and 3 days of gestation. Despite many disagreements regarding treatment, corticosteroids were recommended for this patient. The fetal ventricular rate at the second weekly visit was 50 bpm and terbulin was started to increase heart rate. Hospitalization and intravenous terbutaline for 3 days was chosen to better control maternal symptoms and monitor fetal vital signs, as well as daily monitoring of the ventricular rate. There was an increase in baseline ventricular rate of approximately 15%. After discharge from the hospital, weekly control fetal echocardiography was performed in addition to the indices proposed by Huhta for echocardiographic assessment of fetal cardiac function. Fetal ventricular rate in ambulatory controls did not fall below 55 bpm. Cesarean section was indicated at 35 weeks and 4 days of gestation due to premature rupture of ovular membranes. A male newborn was delivered weighing 2,250 grams with Apgar scores of 8 and 9 at the 1st and 5th minute, respectively. After 88 days of life, the infant was weighing 4,580 grams and a definitive bicameral epicardial pacemaker was implanted without complications. Even if there is a transient increase in fetal ventricular rate with the use of terbutaline, a pacemaker is indicated. Delivery should be at term to allow the fetus to achieve adequate weight and pulmonary maturity for definitive pacemaker implantation.

Department of Obstetrics Paulista School of Medicine Federal University of São Paulo São Paulo SP Brazil

Totální fetální atrioventrikulární blokáda u transgender muže se systémovým lupus erythematodes - přehled literatury a stanovení léčebného protokolu při léčbě terbutalinem

References provided by Crossref.org