Cíl: Cílem tohoto systematického přehledu bylo ověřit úlohu urgentní mikrochirurgické embolektomie a extrakraniálního-intrakraniálního bypassu jako třetí linie léčby v případech uzávěru velké mozkové cévy po selhání standardní léčby. Soubor a metodika: Provedli jsme rozsáhlou rešerši osmi zdrojů publikované i nepublikované literatury. Dva recenzenti nezávisle na sobě provedli analýzu názvů, abstraktů, plných textů a poté provedli kritické hodnocení a extrakci dat z vybraných studií pomocí standardizovaných nástrojů. Výsledky zahrnutých studií jsme narativně syntetizovali. Výsledky: Vyhledávání identifikovalo osm relevantních článků, zahrnujících 12 pacientů s urgentním uzávěrem velké cévy (terminální krkavice nebo střední mozková tepna) a selháním standardní léčby, kteří podstoupili mikrochirurgický zákrok do 24 hodin od vzniku příznaků. Mikrochirurgická embolektomie byla provedena ve čtyřech případech (33 %), extrakraniální-intrakraniální bypass v pěti případech (42 %), jejich kombinace ve dvou případech (16 %) a manipulační intraoperační rekanalizace v jednom případě (8 %). Skóre na škále National Institutes of Health Stroke Scale se předoperačně pohybovalo v rozmezí 7–25 bodů a pooperačně (1–7 dní po operaci) v rozmezí 1–18 bodů. Funkční nezávislosti (modifikované Rankinovo skóre 0–2) bylo dosaženo u devíti pacientů (75 %) po 3–12 měsících po operaci. Závěr: Urgentní mikrochirurgická embolektomie, extrakraniální-intrakraniální bypass nebo kombinace těchto metod se jeví jako bezpečná a potenciálně účinná třetí linie léčby u pacientů s urgentním uzávěrem velké cévy v přední mozkové cirkulaci.

Aim: This systematic review aimed to verify the role of emergent microsurgical embolectomy and extracranial-intracranial bypass as third-line treatments in cases of intracranial large-vessel occlusion after failure of standard treatment. Materials and methods: We extensively searched eight sources of published and unpublished literature. Two reviewers independently performed titles, abstracts, and full text analyses, and then performed critical appraisal and data extraction from selected studies using standardised tools. We narratively synthesised the findings of the included studies. Results: The search identified eight relevant articles, including 12 patients with emergent large-vessel occlusion (carotid terminus or middle cerebral artery), and standard treatment failure who underwent microsurgery within 24 h from symptom onset. Microsurgical embolectomy was performed in four cases (33%), extracranial-intracranial bypass in five cases (42%), their combination in two cases (16%), and manipulative intraoperative recanalization in one case (8%). National Institutes of Health Stroke Scale score ranged pre-operatively from 7 to 25 points and postoperatively (1–7 days after surgery) from 1–18 points. Functional independence (modified Rankin Scale score 0–2) was achieved in nine patients (75%) at 3–12 months postoperatively. Conclusion: Emergent microsurgical embolectomy, extracranial-intracranial bypass, or a combination of these methods appear to be a safe and potentially effective third-line treatment for patients with emergent occlusion of large vessels in the anterior cerebral circulation

Department of Neurosurgery České Budějovice Hospital Czech Republic

Department of Neurosurgery Faculty of Medicine in Pilsen Charles University Prague Czech Republic

Department of Neurosurgery Masaryk University Faculty of Medicine Brno Czech Republic

Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic Prague Czech Republic

Masaryk University Institute of Biostatistics and Analyses Czech National Centre for Evidence Based Healthcare and Knowledge Translation Brno Czech Republic

Účinnost a bezpečnost urgentní mikrochirurgie u pacientů s akutním ischemickým iktem po selhání intravenózní trombolýzy a mechanické trombektomie – systematické review

Citace poskytuje Crossref.org