Úvod: Karotická endarterektomie (carotid endarterectomy – CEA) je prováděna cévními chirurgy a neurochirurgy. Cílem článku je seznámit čtenáře s neurochirurgickými principy CEA. Výsledky: Anestezie CEA může být lokoregionální nebo celková. Na neurochirurgických pracovištích jsou užívány obě techniky dle zvyklosti. Na našem pracovišti jsou využívány obě techniky, dominuje anestezie celková. Při operaci je vždy využíván mikroskop. Výhodou je magnifikace, dokonalá iluminace a precizní dezobliterace. Jemná pokračující sutura umožní minimální zabrání cévní stěny a zásadně snižuje riziko reziduální stenózy/restenózy. Užití shuntu je přísně selektivní. Pro monitoraci potřeby shuntu využíváme dominantně somatosenzorické evokované potenciály v kombinaci s EEG. Techniku everzní endarterektomie využíváme vzácně při kinkinku karotidy s abudndantní cévní stěnou. Závěr: Neurochirurgické principy karotické endarterektomie jsou charakterizovány využitím mikroskopu/exoskopu, mikrochirurgickou technikou a selektivním užitím shuntu. Dominantní neurochirurgickou technikou zůstává mikroendarterektomie s primosuturou tepny.
Introduction: Carotid endarterectomy (CEA) is performed by surgeons, vascular surgeons and neurosurgeons. This article aims to familiarize the reader with the neurosurgical principles of CEA. Results: CEA anesthesia can be locoregional or general. In neurosurgical departments, both techniques are utilized according to standard practices. Both techniques are used in our department, with general anesthesia predominating. A microscope is always used during surgery. The advantages are magnification, perfect illumination and precise disobliteration. The gentle running suture allows minimal prevention of the vessel wall and substantially reduces the risk of residual stenosis/restenosis. The use of shunts is strictly selective. We use dominantly somatosensory evoked potentials in combination with EEG to monitor the need for shunt. We rarely use the eversion endarterectomy technique in carotid artery kinking with an abundant vessel wall. Conclusion: The neurosurgical principles of carotid endarterectomy are characterized by a microscope/exoscope, microsurgical technique, and selective use of shunt. The dominant neurosurgical technique remains microendarterectomy with primo suture of the artery.
Extra-intrakraniální bypass představuje kontroverzní, ale významnou součást neurochirurgické léčby cerebrovaskulárních onemocnění. Indikacemi jsou nemoc moyamoya, stenookluzivní aterosklerotická choroba vnitřní karotidy, akutní ischemická cévní mozková příhoda (CMP) a vzácně i komplexní aneuryzmata a tumory baze lební. Přestože historické studie přinesly smíšené výsledky a omezily jeho využití, moderní diagnostické a chirurgické techniky opět otevírají cestu k selektivnímu uplatnění bypassu u vysoce rizikových pacientů. Jednoznačnou indikací je vzácná nemoc moyamoya, kde je bypass prokázanou metodou vedoucí k prevenci ischemických nebo hemoragických CMP. U pacientů se symptomatickým chronickým uzávěrem vnitřní karotidy a vyčerpanou cerebrovaskulární rezervou bypass představuje možnou léčebnou modalitu, pokud je pečlivě indikován na základě komplexního specializovaného vyšetření. Emergentní bypass by měl být zvažován pro úzkou skupinu pacientů u akutní ischemické CMP při selhání nebo nemožnosti standardní léčby. Přes pokračující diskuzi je extra-intrakraniální bypass i nadále důležitou součástí cerebrovaskulární chirurgie. Klíčovým faktorem úspěchu je správná selekce pacientů a precizní mikrochirurgické provedení. Moderní přístupy a technologie umožňují snížit riziko komplikací a zvýšit efektivitu této intervence, čímž poskytují naději pacientům s jinak omezenými možnostmi léčby.
Extra-intracranial bypass represents a controversial yet significant component of neurosurgical treatment for cerebrovascular diseases. The indications are moyamoya disease, steno-occlusive atherosclerotic disease of the internal carotid artery, acute ischemic stroke, and, more rarely, complex intracranial aneurysms and skull base tumors. Although historical studies have yielded mixed results and limited its use, modern diagnostic and surgical techniques are reopening the path for selective application of bypass in high-risk patients. A clear indication is the rare moyamoya disease, where bypass is a proven method for preventing ischemic or hemorrhagic strokes. In patients with symptomatic chronic internal carotid artery occlusion and exhausted cerebrovascular reserve, bypass may serve as a potential treatment modality, provided it is carefully indicated through comprehensive specialized evaluation. Emergent bypass should be considered for a narrow group of patients with acute ischemic stroke when standard treatment fails or is not feasible. Despite ongoing debate, extra-intracranial bypass remains an essential part of cerebrovascular surgery. The key to success lies in the proper selection of patients and precise microsurgical execution. Modern approaches and technologies help reduce the risk of complications and enhance the effectiveness of this intervention, offering hope to patients with otherwise limited treatment options.
Background: Lymphovenous anastomosis (LVA) and vascularized lymph node transfer (VLNT) are both accepted microsurgical treatment options for lymphedema. This article summarises and analyses recent data on outcomes associated with LVA and VLNT for lymphedema treatment at varying degrees of severity. Methods: Literature research was conducted in the PubMed and Embase Ovid database to extract articles published through March 2024. The included studies report data on objective and subjective improvement in lymphedema after physiological surgical procedures as LVA and VLNT. Extracted data comprised number of patients, affected limbs, staging of the disease, duration of the follow up period, objective and subjective improvement and percentage of discontinuation of compression garments. Results: A total of 23 articles were included in this article, representing 1,944 patients suffering from either primary or secondary lymphedema. The lymphedema stages were classified by classification of International Society of Lymphedema (ISL stage) or Campisi stage and range from stage I to III, as well as prophylactic indication for surgery. The follow-up duration ranged from 3 months to 8 years. Objective improvement was achieved in 82.76–100% and measured in circumferential reduction rate and reduction of cellulitis episodes. In 80–100% of the patient’s subjective improvement was seen, which was measured in quality of life and personal feedback. The percentage of patients able to discontinue the use of compression garments ranges from 0 to 100%, while others were able to reduce the total time of wearing. Conclusion: LVA and VLNT are both safe and effective techniques for the surgical treatment of lymphedema in several stages. LVA should be preferred if the lymph vessels preserved its patency, otherwise VLNT might be the therapy of choice. Combinations of various procedures with an appropriate postoperative treatment plan might lead to improved patient outcomes.
- MeSH
- anastomóza chirurgická metody MeSH
- lidé MeSH
- lymfatické uzliny * chirurgie MeSH
- lymfedém * chirurgie MeSH
- mikrochirurgie metody MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- systematický přehled MeSH
Cíl: Cílem tohoto systematického přehledu bylo ověřit úlohu urgentní mikrochirurgické embolektomie a extrakraniálního-intrakraniálního bypassu jako třetí linie léčby v případech uzávěru velké mozkové cévy po selhání standardní léčby. Soubor a metodika: Provedli jsme rozsáhlou rešerši osmi zdrojů publikované i nepublikované literatury. Dva recenzenti nezávisle na sobě provedli analýzu názvů, abstraktů, plných textů a poté provedli kritické hodnocení a extrakci dat z vybraných studií pomocí standardizovaných nástrojů. Výsledky zahrnutých studií jsme narativně syntetizovali. Výsledky: Vyhledávání identifikovalo osm relevantních článků, zahrnujících 12 pacientů s urgentním uzávěrem velké cévy (terminální krkavice nebo střední mozková tepna) a selháním standardní léčby, kteří podstoupili mikrochirurgický zákrok do 24 hodin od vzniku příznaků. Mikrochirurgická embolektomie byla provedena ve čtyřech případech (33 %), extrakraniální-intrakraniální bypass v pěti případech (42 %), jejich kombinace ve dvou případech (16 %) a manipulační intraoperační rekanalizace v jednom případě (8 %). Skóre na škále National Institutes of Health Stroke Scale se předoperačně pohybovalo v rozmezí 7–25 bodů a pooperačně (1–7 dní po operaci) v rozmezí 1–18 bodů. Funkční nezávislosti (modifikované Rankinovo skóre 0–2) bylo dosaženo u devíti pacientů (75 %) po 3–12 měsících po operaci. Závěr: Urgentní mikrochirurgická embolektomie, extrakraniální-intrakraniální bypass nebo kombinace těchto metod se jeví jako bezpečná a potenciálně účinná třetí linie léčby u pacientů s urgentním uzávěrem velké cévy v přední mozkové cirkulaci.
Aim: This systematic review aimed to verify the role of emergent microsurgical embolectomy and extracranial-intracranial bypass as third-line treatments in cases of intracranial large-vessel occlusion after failure of standard treatment. Materials and methods: We extensively searched eight sources of published and unpublished literature. Two reviewers independently performed titles, abstracts, and full text analyses, and then performed critical appraisal and data extraction from selected studies using standardised tools. We narratively synthesised the findings of the included studies. Results: The search identified eight relevant articles, including 12 patients with emergent large-vessel occlusion (carotid terminus or middle cerebral artery), and standard treatment failure who underwent microsurgery within 24 h from symptom onset. Microsurgical embolectomy was performed in four cases (33%), extracranial-intracranial bypass in five cases (42%), their combination in two cases (16%), and manipulative intraoperative recanalization in one case (8%). National Institutes of Health Stroke Scale score ranged pre-operatively from 7 to 25 points and postoperatively (1–7 days after surgery) from 1–18 points. Functional independence (modified Rankin Scale score 0–2) was achieved in nine patients (75%) at 3–12 months postoperatively. Conclusion: Emergent microsurgical embolectomy, extracranial-intracranial bypass, or a combination of these methods appear to be a safe and potentially effective third-line treatment for patients with emergent occlusion of large vessels in the anterior cerebral circulation
INTRODUCTION: Meningiomas are usually slow-growing tumours, constituting about one third of all primary intracranial tumours. They occur more frequently in women. Clinical manifestation of meningiomas depends on their location, tumour size and growth rate. In most cases, surgical treatment is the procedure of choice. The success of this treatment is, however, associated with the radicality of the resection. Radiotherapy represents an additional or alternative treatment modality. Gamma knife surgery is another notable treatment method, especially in small and/or slow-growing tumours in eloquent areas or in elderly patients. MATERIAL AND METHODS: Authors describe their experience with the diagnosis, treatment and outcome of the patients with meningioma (n = 857). Furthermore, they also assess the postoperative morbidity/mortality and recurrence rate. RESULTS AND CONCLUSIONS: In view of the benign histology of meningiomas, the success of the treatment largely depends (besides the tumour grading) on the radicality of the resection. The emphasis is also put on appropriate follow-up of the patients. In certain patients, the watch and wait strategy should be also considered as a suitable treatment method.
- MeSH
- lidé MeSH
- lokální recidiva nádoru chirurgie MeSH
- meningeální nádory * chirurgie MeSH
- meningeom * chirurgie patologie MeSH
- mikrochirurgie MeSH
- neurochirurgické výkony metody MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- MeSH
- anastomóza chirurgická metody MeSH
- chirurgické laloky * MeSH
- CT angiografie MeSH
- lidé MeSH
- mikrochirurgie metody MeSH
- zákroky plastické chirurgie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- dopisy MeSH
Úvod: Technologie trojrozměrného exoskopu ORBEYE™ Olympus je unikátním řešením v oblasti vizualizace s jasnějším obrazem ve srovnání se standardním obrazem, který umožňuje přepnutí i do režimu úzkopásmového zobrazování. ORBEYE™ poskytuje přesné zobrazení anatomických detailů a struktur tkání. Metoda a materiál: Od roku 2021 je na našem pracovišti k dispozici přístroj ORBEYETM. V období od 11/2021 do 11/2023 jsme s jeho využitím operovali 97 pacientů. Výsledky: Technologii jsme používali v otorinolaryngologii pro tyto operační výkony: navigovaná mikrochirurgie hrtanu, biopsie z orofaryngu/hypofaryngu v kombinaci s využitím módu úzkopásmového světla (n = 75) a navigované biopsie z kořene jazyka a hypofaryngu. Dále pro ušní operace v rozsahu myringoplastika, atikoantrotomie, meatoplastika (n = 7). Dále pro primární a revizní navigované operace příštítných tělísek, navigované operace štítné žlázy – v rozsahu hemithyreoidektomie, totální thyreoidektomie (n = 15). Závěr: Exoskop ORBEYE™ poskytuje nový pohled na zobrazení tkání hrtanu, orofaryngu, hypofaryngu, středního ucha, štítné žlázy a příštítných tělísek při chirurgických zákrocích. Jeho výhodami jsou přirozená poloha těla chirurga při operaci, operování bez okulárních čoček, nelimitovaný operační prostor. Systém umožňuje účast celého chirurgického týmu na operačních výkonech a předávání zkušeností dalším kolegům.
Introduction: The 4K 3-dimensional ORBEYE™ exoscope/video microscope technology (Olympus) is a revolutionary solution in visualization with clearer precise images compared to the standard one, allowing the switch to a Narrow Band Imaging (NBI) mode. It is mainly used in neurosurgery. Materials and methods: Between 11/2021 and 11/2023, we operated on 97 patients using ORBEYE™, which has been available in our institution since 2021. Results: We used ORBEYE™ in otorhinolaryngology on head and neck surgery for this spectrum of surgical procedures: Group I: navigated laryngeal microsurgery and navigated oropharyngeal and hypopharyngeal biopsies. Seventy-five patients were operated on with a diagnosis of premalignant and malignant lesions of the larynx, oropharynx, and hypopharynx. Group II: navigated parathyroid surgery and thyroid surgery. A total of 15 patients were operated on parathyroid and thyroid lesions. Group III: ear surgery. A total of 7 patients were operated on for diagnosis of tympanic membrane perforation, chronic otitis media, and exostoses of the external auditory canal. Conclusion: ORBEYE™ provided a unique resolution and highly detailed view of the laryngeal, oropharyngeal, hypopharyngeal, middle ear, thyroid, and parathyroid tissues in high-resolution 4K and 3-dimensional modes of surgical procedures. For us, the advantages of the ORBEYE™ system were a comfortable upright position of the surgeon‘s body, the ability to perform surgery without eyepiece lenses, flexible positioning, and a large surgical space. This method allowed the participation of the entire surgical team in the surgical procedures and the transfer of experience to other colleagues. Thus, we expect a rapid development of ORBEYE™ technology in many surgical directions.
- Klíčová slova
- ORBEYE exoskop,
- MeSH
- digitální technologie metody MeSH
- farynx chirurgie patologie MeSH
- lidé MeSH
- mikrochirurgie klasifikace metody přístrojové vybavení MeSH
- otorinolaryngologické chirurgické výkony * klasifikace metody přístrojové vybavení MeSH
- paratyreoidea chirurgie patologie MeSH
- štítná žláza chirurgie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- klinická studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
BACKGROUND AND IMPORTANCE: Extracranial-intracranial bypass remains an enduring procedure for a select group of patients suffering from steno-occlusive cerebrovascular disease. Although the superficial temporal artery (STA) to middle cerebral artery (MCA) bypass is most familiar among neurosurgeons, particular circumstances preclude the use of an STA donor. In such cases, alternative revascularization strategies must be pursued. CLINICAL PRESENTATION: A 63-year-old female presented with symptoms of hemodynamic insufficiency and was found to have left common carotid artery occlusion at the origin. She experienced progressive watershed ischemia and pressure-dependent fluctuations in her neurological examination despite maximum medical therapy. The ipsilateral STA was unsuitable for use as a donor vessel. We performed an extracranial vertebral artery (VA) to MCA bypass with a radial artery interposition graft. CONCLUSION: This technical case description and accompanying surgical video review the relevant anatomy and surgical technique for a VA-MCA bypass. The patient was ultimately discharged home at her preoperative neurological baseline with patency of the bypass. The VA can serve as a useful donor vessel for cerebral revascularization procedures in pathologies ranging from malignancies of the head and neck to cerebral aneurysms and cerebrovascular steno-occlusive disease.
- MeSH
- arteria carotis interna chirurgie MeSH
- arteria cerebri media diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- arteria vertebralis diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- cerebrovaskulární poruchy * chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- revaskularizace mozku * metody MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
Vestibulární schwannom (VS) je intrakraniální benigní tumor vycházející ze Schwannových buněk vestibulární porce vestibulokochleárního nervu. Tento nádor tvoří 85 % tumorů mostomozečkového koutu. Vyrůstá v tzv. přechodové zóně vnitřního zvukovodu, odkud roste směrem k mozkovému kmeni a mozečku. Z toho lze vyvodit posloupnost příznaků, které se u pacienta rozvinou. Mezi jeho nejčastější projevy patří jednostranná porucha sluchu, ušní šelesty a poruchy rovnováhy. Ve většině případů je jeho růst pomalý. V naprosté většině případů (95 %) se jedná o sporadický typ nádoru, ve zbylých 5 % se pak jedná o dědičnou, autozomálně dominantní formu nádoru, která se vyskytuje především u neurofibromatózy 2. typu (NF2).
Vestibular schwannoma (VS) is a benign intracranial tumor derived from myelinating Schwann cells of the vestibular division of the vestibulocochlear nerve. Vestibular schwannomas account for approximately 85 % of cerebellopontine angle tumors. It grows in the so-called transition zone of the internal auditory canal, from which it extends toward the brainstem and cerebellum. From this knowledge, the sequence of symptoms the patient develops can be deduced. The most common manifestations include unilateral hearing loss, tinnitus, and balance disorders. In most cases, VS growth is slow. The vast majority of VS (95 %) occur as sporadic tumors, with the remaining 5 % occurring as part of an inherited, autosomal dominant form of VS, mainly found in patients with neurofibromatosis type 2 (NF2).
- MeSH
- centrální poruchy sluchu MeSH
- diagnostické techniky otologické MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- mikrochirurgie metody MeSH
- nervus facialis MeSH
- radiochirurgie MeSH
- rehabilitace MeSH
- sluchové kmenové evokované potenciály MeSH
- vestibulární schwannom * diagnóza komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Intratumoral hemorrhage (ITH) in vestibular schwannoma (VS) after stereotactic radiosurgery (SRS) is exceedingly rare. The aim of this study was to define its incidence and describe its management and outcomes in this subset of patients. METHODS: A retrospective multi-institutional study was conducted, screening 9565 patients with VS managed with SRS at 10 centers affiliated with the International Radiosurgery Research Foundation. RESULTS: A total of 25 patients developed ITH (cumulative incidence of 0.26%) after SRS management, with a median ITH size of 1.2 cm 3 . Most of the patients had Koos grade II-IV VS, and the median age was 62 years. After ITH development, 21 patients were observed, 2 had urgent surgical intervention, and 2 were initially observed and had late resection because of delayed hemorrhagic expansion and/or clinical deterioration. The histopathology of the resected tumors showed typical, benign VS histology without sclerosis, along with chronic inflammatory cells and multiple fragments of hemorrhage. At the last follow-up, 17 patients improved and 8 remained clinically stable. CONCLUSION: ITH after SRS for VS is extremely rare but has various clinical manifestations and severity. The management paradigm should be individualized based on patient-specific factors, rapidity of clinical and/or radiographic progression, ITH expansion, and overall patient condition.
- MeSH
- krvácení chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mikrochirurgie MeSH
- následné studie MeSH
- radiochirurgie * škodlivé účinky MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- vestibulární schwannom * chirurgie patologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
