Vestibulární schwannom (VS) je intrakraniální benigní tumor vycházející ze Schwannových buněk vestibulární porce vestibulokochleárního nervu. Tento nádor tvoří 85 % tumorů mostomozečkového koutu. Vyrůstá v tzv. přechodové zóně vnitřního zvukovodu, odkud roste směrem k mozkovému kmeni a mozečku. Z toho lze vyvodit posloupnost příznaků, které se u pacienta rozvinou. Mezi jeho nejčastější projevy patří jednostranná porucha sluchu, ušní šelesty a poruchy rovnováhy. Ve většině případů je jeho růst pomalý. V naprosté většině případů (95 %) se jedná o sporadický typ nádoru, ve zbylých 5 % se pak jedná o dědičnou, autozomálně dominantní formu nádoru, která se vyskytuje především u neurofibromatózy 2. typu (NF2).
Vestibular schwannoma (VS) is a benign intracranial tumor derived from myelinating Schwann cells of the vestibular division of the vestibulocochlear nerve. Vestibular schwannomas account for approximately 85 % of cerebellopontine angle tumors. It grows in the so-called transition zone of the internal auditory canal, from which it extends toward the brainstem and cerebellum. From this knowledge, the sequence of symptoms the patient develops can be deduced. The most common manifestations include unilateral hearing loss, tinnitus, and balance disorders. In most cases, VS growth is slow. The vast majority of VS (95 %) occur as sporadic tumors, with the remaining 5 % occurring as part of an inherited, autosomal dominant form of VS, mainly found in patients with neurofibromatosis type 2 (NF2).
- MeSH
- centrální poruchy sluchu MeSH
- diagnostické techniky otologické MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- mikrochirurgie metody MeSH
- nervus facialis MeSH
- radiochirurgie MeSH
- rehabilitace MeSH
- sluchové kmenové evokované potenciály MeSH
- vestibulární schwannom * diagnóza komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Neurochirugie je zásadní pro získání histologických vzorků, provádění správných chirurgických výkonů, pro indikace k výkonům a následné pooperační sledování. V posledních letech došlo jak ke zpřesnění indikací neurochirurgických intervencí, tak ke snížení komplikací. Zásadní je použití moderních zobrazovacích, navigačních a elektrofyziologických technik. Péče o pacienty s nádory je však multioborová, proto je nezbytná kooperace s dalšími odbornostmi.
Neurosurgery plays a crutial role in obtaining histological samples, in performance of adequate surgical procedures, in decision about surgical procedures and postoperative follow-up. Indications of neurosurgical procedures has been refined as well as the rate of complications has been reduced. Modern imaging, navigation and eletrophysiological techniques are of utmost importance. Care has to be multidisciplinar, thus cooperation between key care givers is vital.
- MeSH
- astrocytom chirurgie diagnóza patologie MeSH
- chemoradioterapie metody MeSH
- ependymom chirurgie diagnóza patologie MeSH
- glioblastom diagnóza patologie terapie MeSH
- gliom diagnóza klasifikace terapie MeSH
- kraniofaryngeom chirurgie diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- lymfom diagnóza patologie terapie MeSH
- meningeom chirurgie diagnóza patologie MeSH
- metastázy nádorů diagnóza terapie MeSH
- nádory centrálního nervového systému * diagnóza klasifikace terapie MeSH
- nádory hypofýzy chirurgie diagnóza patologie MeSH
- nádory míchy diagnóza terapie MeSH
- neurochirurgické výkony metody MeSH
- stupeň nádoru MeSH
- vestibulární schwannom chirurgie diagnóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Decision making on the treatment of vestibular schwannoma (VS) is mainly based on the symptoms, tumor size, patient's preference, and experience of the medical team. Here we provide objective tools to support the decision process by answering two questions: can a single checkup predict the need of active treatment?, and which attributes of VS development are important in decision making on active treatment? Using a machine-learning analysis of medical records of 93 patients, the objectives were addressed using two classification tasks: a time-independent case-based reasoning (CBR), where each medical record was treated as independent, and a personalized dynamic analysis (PDA), during which we analyzed the individual development of each patient's state in time. Using the CBR method we found that Koos classification of tumor size, speech reception threshold, and pure tone audiometry, collectively predict the need for active treatment with approximately 90% accuracy; in the PDA task, only the increase of Koos classification and VS size were sufficient. Our results indicate that VS treatment may be reliably predicted using only a small set of basic parameters, even without the knowledge of individual development, which may help to simplify VS treatment strategies, reduce the number of examinations, and increase cause effectiveness.
- MeSH
- dospělí MeSH
- klinické rozhodování * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- management nemoci * MeSH
- reprodukovatelnost výsledků MeSH
- řízené strojové učení MeSH
- ROC křivka MeSH
- rozhodovací stromy MeSH
- senioři MeSH
- sluch MeSH
- sluchové testy MeSH
- strojové učení * MeSH
- určení symptomu MeSH
- vestibulární schwannom diagnóza terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
INTRODUCTION: Trigeminal neuralgia (TN) secondary to tumors is encountered in up to 6% of patients with facial pain syndromes and is considered to be associated with tumors affecting the trigeminal nerve pathways. The most frequent are meningiomas and vestibular schwannomas (VS). Stereotactic radiosurgery (SRS) has emerged as a valuable treatment, with heterogeneity of clinical results. We sought to review the medical literature on TN treated with SRS for meningiomas and VS and investigate the rates of improvement of TN symptoms. METHODS: We reviewed articles published between January 1990 and December 2019 in PubMed. Pain relief after SRS, the maintenance of pain relief, and TN recurrence and complications were evaluated with separate meta-analyses, taking into account the data on individual patients. RESULTS: Pain relief after SRS was reported as Barrow Neurological Institute (BNI) pain intensity scores of BNI I in 50.5% (range 36-65.1%) of patients and BNI I-IIIb in 83.8% (range 77.8-89.8%). There was no significant difference in series discussing outcomes for tumor targeting versus tumor and nerve targeting. Recurrences were described in 34.7% (range 21.7-47.6; tumor targeting). Maintenance of BNI I was reported in 36.4% (range 20.1-52.7) and BNI I-IIIb in 41.2% (range 29.8-52.7; tumor targeting series). When both the nerve and the tumor were targeted, only 1 series reported 86.7% with BNI I-IIIb at last follow-up. Complications were encountered in 12.6% (range 6.3-18.8; tumor targeting series) of patients; however, they were much higher, as high as 26.7%, in the only study reporting them after targeting both the nerve and the tumor. The most common complication was facial numbness. CONCLUSION: SRS for TNB secondary to benign tumors, such as meningiomas and VS, is associated with favorable clinical course, but less favorable than in idiopathic TN. There was, however, heterogeneity among reports and targeting approaches. Although targeting both the nerve and the tumor seemed to achieve better long-term results, the rate of complications was much higher and the number of patients treated was limited. Future clinical studies should focus on the standard reporting of clinical outcomes and randomization of targeting methods.
- MeSH
- lidé MeSH
- management bolesti metody MeSH
- meningeální nádory komplikace diagnóza chirurgie MeSH
- meningeom komplikace diagnóza chirurgie MeSH
- neuralgie trigeminu diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- radiochirurgie metody trendy MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- vestibulární schwannom komplikace diagnóza chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- metaanalýza MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- systematický přehled MeSH
Diagnostika chorob mostomozečkového koutu i v době sofistikovaných zobrazovacích metod nemusí být jednoduchá. Opírá se zejména o vyšetření NMR mozku, které však vzhledem k velkému množství pacientů, často s nespecifickými příznaky (hypacusis, vertigo, tinnitus, bolesti hlavy), nemůže sloužit jako vyšetřovací metoda první volby. Kromě toho ne vždy jsou organické změny viditelnější než změny funkční, které jsou vždy primární a předcházejí ložiskový nález. Vzhledem k tomu, že valná většina pacientů přichází s příznaky postižení v oblasti sluchově rovnovážné, můžeme se opřít o audiologická vyšetření. Podrobné otoneurologické a audiologické vyšetření se tak stává významnou metodou pro diagnostiku organických ložiskových lézí mostomozečkového koutu. Prezentujeme soubor 5499 pacientů vyšetřených od roku 2008 do roku 2017 v otoneurologické laboratoři AUDIO-Fon Brno. Na základě kompletního otoneurologického vyšetření bylo možno konstatovat, že u 523 pacientů se nejedná o postižení otogenní, ale má jiný zdroj potíží - suspektní centrální léze. Podle audiologických metod (třmínkové reflexy a ABR) bylo stanoveno, že u 130 pacientů z uvedené skupiny je předpoklad ložiskového postižení v retrokochleární oblasti. U všech bylo provedeno vyšetření NMR na uvedenou oblast. Ve 21 případech pak byla ložisková léze potvrzena. V práci je podán rozbor klinických potíží těchto pacientů, audiologický nález a časová prodleva mezi audiologickým a zobrazovacím vyšetřením a hlavně je uveden případ, kdy výsledky audiologických objektivních vyšetření byly přesnější než samotná NMR. Audiologické metody se jeví jako spolehlivá a dostupná metoda u pacientů s nespecifickými příznaky, které mohou být projevem postižení mostomozečkového koutu. klíčová slova: audiologie, audiologické metody, mostomozečkový kout, neurinomy
Diagnosis of diseases of the bridge-fronted area even during sophisticated imaging methods may not be easy. It is based, in particular, on the MR brain, which, however, due to a large number of patients, often with non-specific symptoms (hypacusis, vertigo, tinnitus, headache), cannot serve as the first-choice examination method. In addition, organic changes are not always more visible than functional changes that are always primary and precede the bearing finding Because the vast majority of patients come with symptoms of hearing impairment, we can rely on audiological examinations. The detailed otoneurological and audiological examination thus becomes an important method for the diagnosis of organic bearing lesions in the bridge-cerebellum angle. We present a set of 5499 patients examined from 2008 to 2017 in the otoneurological laboratory of AUDIO-Fon Brno. On the basis of a complete otoneurological examination, it was found that in 523 patients the disorder is not an otogenous disorder but has another source of difficulty - a suspected central lesion. According to the audiological methods, it was determined that 130 patients from the group were predisposed to occupational disability in the retrocochlear region. All of them were tested for MR in the area. In 21 cases, the lesion was confirmed. The thesis analyzes the clinical problems of these patients, the audiological finding and the time lag between audiological and imaging examinations. Audiological methods appear to be a reliable and affordable method in patients with non-specific symptoms, which may be a symptom of the involvement of the mosquito node.
Úvod a cíl: Nejčastěji vestibulární schwannomy (VS) rostou velmi pomalu, pouze některé z nich rostou rychle. Observace může být vhodnou strategií u vybraných pacientů. Cílem práce je zhodnocení strategie "Wait and Scan". Soubor a metodika: V období 1999 - 2016 jsme diagnostikovali 86 pacientů s VS. 24 pacientů (28 %) bylo léčeno mikrochirurgicky, 33 pacientů (38 %) bylo léčeno Leksell Gamma Knife. Do protokolu "Wait and Scan" bylo zařazeno 29 pacientů (34 %). Z těchto 29 pacientů bylo 18, 10 mužů/8 žen, průměrný věk 57,4 let, dlouhodobě monitorováno (v průměru 6 let). Důvody pro observaci zahrnovaly velikost nádoru I. stadium (61 %), pokročilý věk (17 %), přání pacienta (17 %), špatný celkový zdravotní stav (5 %). Data byla vyhodnocena retrospektivně. Výsledky: Délka observace byla v rozmezí 2-17 roků, v průměru 6 let. 11 pacientů (61 %) bylo úspěšně sledováno bez nutnosti konverze na aktivní léčbu. 7 pacientů (39 %) v konečném důsledku vyžadovalo aktivní léčbu, 3x mikrochirurgii a 4x radiochirurgii, v průměrném intervalu 3,5 roku od stanovení diagnózy. 9 nádorů (50 %) nerostlo a 9 (50 %) jich zvětšilo svůj objem během observace (2 pacienti přesto dále observováni - z důvodu vysokého věku pacienta a přání pacientky). Průměrná meziroční míra růstu nádoru při ročním follow-up byla statisticky významně vyšší (p=0,01, resp. 0,05) ve skupině vyžadující konverzi na aktivní přístup než ve skupině observovaných. Významný růst nádoru byl pozorován do 5 let od jeho diagnostikování, pozdější růst VS nebyl zaznamenán. Závěr: Obervace VS je rozumnou strategií u pečlivě vybraných pacientů. Tempo růstu nádoru při ročním follow-up bylo silným prediktorem případné potřeby pro aktivní přístup k léčbě. Je důležité věnovat pozornost rychle rostoucím a progresivním VS, které je nutné včas identifikovat a případně je indikovat k aktivní léčbě.
Study objectives: Most vestibular schwannomas (VS) grow very slowly, only some of them grow rapidly. Observation is a strategy with selected patients. The aim is to evaluate strategy Wait and Scan. Patients and Methods: In the period 1999-2016, 86 patients with VS were diagnosed. There were 24 patients (28%) were treated surgically, 33 patients (38%) were treated with Leksell Gamma Knife. 29 patients (34%) were indicated for "Wait and Scan". Protocol. Of these 29 patients, 18 patients were monitored for a long time (follow-up period average of 6 years). Reasons for observations included tumour volume, stage I (61%), advanced age (17%), patient preference (17%), poor health condition (5%). Data on one-year monitored VS were evaluated retrospectively. Results: Observations period 2 - 17 years, 6 years in average. 11 patients (61%) were successfully observed without the need for conversion to active treatment, 7 patients (39%) ultimately required active treatment within a mean interval of 3.5 years since diagnosis. 9 tumours (50%) did not grow and 9 tumours (50%) increased their volumes during the observations (2 patients still observed - because of high age and the patient's wishes). The average year-on-year rate of tumor growth during the annual follow-up was significantly higher statistically (p=0.01 and 0.05) in the group requiring conversion to an active approach rather than in the group of observed patients. Significant tumour growth was observed up to 5 years after diagnosis, a later VS growth has not been reported. Conclusion: Observations of VS is a rational strategy for carefully selected patients. The growth rate of the tumour during the annual follow-up was a strong predictor of the potential need for a proactive approach to treatment. Attention should be paidto the identification of fast-growing and progressive VS, as these must be identified in time and possibly indicated them for active treatment.
- MeSH
- konzervativní terapie * MeSH
- lidé MeSH
- pozorné vyčkávání MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- staging nádorů MeSH
- vestibulární schwannom * diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
The correct diagnosis of CPA tumours is a relatively common issue in both neurological and ENT practice, the omission of which can have serious consequences for the patient. Properly set clinical guidelines and diagnostic protocols are key aspects of good clinical practice. In the case of CPA tumours, two options are available: the first is diagnosis with the help of an ABR as the primary tool for determining the group of patients with a possible tumour; the second is an MRI scan of the posterior cranial fossa. With an appropriately set diagnostic protocol in place, and despite the 40% chance of failure of the ABR to detect tumours less than or equal to 1 cm, similar treatment results can be achieved with much higher cost efficacy in case of primary ABR testing.
- MeSH
- akustické impedanční testy metody MeSH
- audiometrie metody MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- mostomozečkový úhel * MeSH
- sluchové evokované potenciály fyziologie MeSH
- vestibulární schwannom diagnóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- adenoskvamózní karcinom diagnóza chirurgie MeSH
- audiometrie metody využití MeSH
- klinický obraz nemoci * MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody využití MeSH
- meningeom diagnóza chirurgie MeSH
- mostomozečkový úhel chirurgie patofyziologie patologie MeSH
- neurochirurgické výkony * metody přístrojové vybavení využití MeSH
- paragangliom diagnóza chirurgie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- skalní kost chirurgie patofyziologie MeSH
- somatosenzorické poruchy MeSH
- spánková kost chirurgie patofyziologie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stereotaktické techniky využití MeSH
- tinnitus MeSH
- vertigo MeSH
- vestibulární schwannom * diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- závrať MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- lidé MeSH
- mikrochirurgie metody MeSH
- neurofibromatóza 2 komplikace MeSH
- radioterapie MeSH
- vestibulární schwannom * chirurgie diagnóza patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- gliom farmakoterapie chirurgie klasifikace MeSH
- kraniofaryngeom chirurgie radioterapie MeSH
- lidé MeSH
- lymfom diagnóza farmakoterapie chirurgie radioterapie MeSH
- meningeom diagnóza farmakoterapie chirurgie MeSH
- nádory hypofýzy farmakoterapie chirurgie MeSH
- nádory mozku * farmakoterapie chirurgie terapie MeSH
- nádory nervového systému * farmakoterapie chirurgie klasifikace MeSH
- nádory páteře * farmakoterapie chirurgie klasifikace MeSH
- vestibulární schwannom diagnóza chirurgie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
