Coganův syndrom je vzácné autoimunitní onemocnění na podkladě vaskulitidy, vyskytující se nejčastěji v mladém věku. V našem článku popisujeme případ pacientky s projevy vestibulopatie s náhlou ztrátou sluchu připomínající Méni?rovu chorobu a typickým postižením očí ve formě intersticiální keratitidy. V diagnostice se zaměřujeme na roli ORL lékaře, tedy otoneurologická a audiometrická vyšetření a jejich výsledky během systémové terapie vedené ve spolupráci s revmatology. Cílem práce je upozornit na toto onemocnění zejména v diferenciální diagnostice paroxyzmálního vertiga s náhlou ztrátou sluchu.

Cogan’s syndrome is a rare systemic autoimmune vasculitis affecting mostly young adults. This case report describes a young female patient with typical symptoms of interstitial keratitis and vertigo with sudden sensorineural hearing loss resembling Méni?r’s disease. The role of otoneurological and audiometry examinations is discussed in relationship with the course of systemic treatment in cooperation with a rheumatologist. The aim of this article is to raise awareness of Cogan’s syndrome in order to include it to the differential diagnosis of paroxysmal vertigo with sudden sensorineural hearing loss.

• MeSH
• benigní paroxysmální polohové vertigo diagnóza   MeSH
• Coganův syndrom * diagnostické zobrazování   diagnóza   komplikace   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• keratitida diagnóza   etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• Menierova nemoc diagnóza   MeSH
• mladý dospělý MeSH
• náhlá nedoslýchavost etiologie   MeSH
• systémová vaskulitida diagnóza   klasifikace   MeSH
• vestibulární nemoci diagnóza   klasifikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

BACKGROUNDS: Diagnostics of a posterior circulation ischemia (POCI) in patients with acute vertigo is a challenging task. Recently, the combination of HINTS (Head Impulse, Nystagmus and Test of Skew) exam and ABCD2 has been recommended to identify stroke in these patients. Until now, studies regarding HINTS have mostly been tested on preselected patient groups and their results are only partially applicable to real clinical practice. AIMS: To compare the sensitivity and specificity of HINTS and ABCD2 and their combination in unselected acutely dizzy patients in the emergency department (ED) toward posterior circulation stroke detection. METHODS: A prospective cross-sectional monocentric study in ED patients with acute onset of dizziness lasting less than 72 h. Their clinical characteristics, HINTS, vascular risk factors, ABCD2 scores and neuroimaging data were analyzed. RESULTS: 140 patients were recruited. Acute stroke was identified by MRI in 39 patients. All patients had central pattern nystagmus, skew deviation or further focal neurological finding. The age (≥60) and arterial hypertension clearly distinguished stroke and non-stroke group (p < 0001). The sensitivity of HINTS, ABCD2 and their combination in the unselected group was high (82,1 - 97,4%), but specificity low. After removing patients with inconclusive diagnosis, including transitory ischemic attack, specificity was much higher and comparable to previously published results. CONCLUSIONS: The sensitivity and specificity of HINTS in previously published studies may vary because of their selection criteria. Even though, our study was performed on the unselected patient cohort, combination of HINTS and ABCD2 remained highly sensitive in detecting POCI and outperformed each of these tests alone.

• MeSH
• cévní mozková příhoda * komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• patologický nystagmus * MeSH
• prospektivní studie MeSH
• průřezové studie MeSH
• vertigo diagnóza   etiologie   MeSH
• závrať diagnóza   etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• MeSH
• antikonvulziva škodlivé účinky   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dítě MeSH
• epilepsie * patofyziologie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• vertigo * diagnóza   etiologie   patologie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• antidepresiva aplikace a dávkování   klasifikace   MeSH
• dítě MeSH
• duševní poruchy * diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• látky ovlivňující centrální nervový systém aplikace a dávkování   klasifikace   MeSH
• lidé MeSH
• psychosomatické poruchy patologie   MeSH
• vertigo etiologie   patofyziologie   patologie   MeSH
• vestibulární nemoci * etiologie   patofyziologie   patologie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• dítě MeSH
• kochleární implantace * škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• vertigo * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• barotrauma diagnóza   etiologie   patologie   MeSH
• dítě MeSH
• fraktury kostí diagnostické zobrazování   klasifikace   MeSH
• lidé MeSH
• spánková kost zranění   MeSH
• úrazy a nehody * MeSH
• vertigo diagnostické zobrazování   klasifikace   MeSH
• vestibulární nemoci * diagnostické zobrazování   klasifikace   patologie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• benigní paroxysmální polohové vertigo * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• vestibulární funkční testy klasifikace   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dítě MeSH
• krční obratle patologie   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci páteře * klasifikace   patologie   MeSH
• vertigo * diagnóza   etiologie   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Závrativé obtíže či poruchy rovnováhy patří mezi velmi časté stížnosti pacientů v akutních ambulancích. Až 25 % z nich je potenciálně v ohrožení života, zejména na podkladě kardiovaskulárních či cerebrovaskulárních příhod. Kombinace pečlivého odběru anamnézy (spouštěče, trvání obtíží, přidružené symptomy) a provedení základního vestibulárního vyšetření (nystagmus, okulomotorika, head impulse test, polohové manévry, vyšetření stoje a chůze) vede ke spolehlivému odlišení centrální a periferní vestibulární etiologie. Standardizované diagnostické algoritmy (HINTS, HINTS+, STANDING) slouží k identifikaci rizikových pacientů vyžadujících akutní péči. Zobrazovací metody je v akutní fázi třeba interpretovat se zvýšenou obezřetností pro jejich nízkou senzitivitu (CT mozku prokazuje akutní ischemii v zadní jámě lební v pouhých 16 %, MR mozku je u pacientů s iktem v prvních 48 hodinách až ve 20 % případů falešně negativní).

Vertigo/dizziness or balance disorders are among the most common patients complaints in emergency clinics. Up to 25% of them are potentially life-threatening, especially cardiovascular or cerebrovascular events. The combination of a careful history taking (triggers, duration of difficulties, associated symptoms) and the performance of a basic vestibular examination (nystagmus, oculomotor, head impulse test, positional maneuvers, standing and walking examination) leads to a reliable differentiation of central and peripheral vestibular etiology. Standardized diagnostic algorithms (HINTS, HINTS+, STANDING) are used to identify high-risk patients requiring urgent care. Imaging methods must be interpreted with caution to their low sensitivity in acute phase (sensitivity of non-contrast brain CT for ischemia in the posterior cranial fossa is only 16%, MRI of the brain is false negative in up to 20% of cases in stroke patients in the first 48 hours).

• MeSH
• lidé MeSH
• patologický nystagmus diagnóza   komplikace   MeSH
• vertigo diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• vestibulární funkční testy MeSH
• závrať * etiologie   klasifikace   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV) je periferní vestibulární porucha, při které dochází k uvolnění otokonií z utrikulární makuly do chodbiček polokruhových kanálků. BPPV je nejčastějším onemocněním labyrintu vnitřního ucha v dospělém věku a je příčinou závratí až u jedné pětiny pacientů přicházejících k lékaři. U pacientů, kde v anamnéze nenajdeme předchozí poškození vnitřního ucha, označujeme BPPV jako idiopatické. Často však BPPV vzniká na terénu předchozího onemocnění labyrintu, tuto variantu označujeme jako sekundární. Pacienti si nejčastěji stěžují na epizody krátké rotační závrati, které se objevují po změně polohy hlavy, typicky při záklonu, uléhání či otáčení se v posteli. Některé studie z posledních let však ukazují, že pacienti s BPPV trpí poruchami stability stoje a chůze, které jsou přítomny i v období mezi záchvaty závratí. Tyto poruchy jsou detekovatelné přístrojovými metodami i klinickými testy. Podstatné však je, že úspěšná léčba BPPV pomocí repozičních manévrů vede i k úpravě posturální instability.

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is a peripheral vestibular disorder in which otoconia are released from the utricular macula into the semicircular canals. BPPV is the most common disorder of the inner ear in adult and is the cause of vertigo in up to one-fifth of patients presenting to a physician. In patients where there is no history of previous inner ear disease, we refer to BPPV as idiopathic. Often, however, BPPV arises on the terrain of previous labyrinthine disease; we refer to this variant as secondary. Patients most commonly complain of episodes of brief rotational vertigo that occur after a change in head position, typically when bending, lying down or turning over in bed. However, some studies in recent years have shown that patients with BPPV suffer from impairments in standing and walking stability that are also present in between epizodes of vertigo. These disorders are detectable by instrumentation and clinical tests. Importantly, however, successful treatment of BPPV with canalith repositioning procedures also leads to improvement of postural instability.

• Klíčová slova
• repoziční manévry,
• MeSH
• benigní paroxysmální polohové vertigo * diagnóza   etiologie   rehabilitace   MeSH
• lidé MeSH
• posturální rovnováha fyziologie   MeSH
• vestibulární aparát anatomie a histologie   fyziologie   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH