S rozširovaním metód intervencionálnej neuroradiológie sa stala otázka voľby medzi coilingom alebo mikrochirurgickým zaklipovaním aneuryzmy aktuálnejšou. Komplikácie po GDC coihngu (GDC Guglielmi detachable electrocoils) je možné vo vybraných prípadoch riešiť mikrochirurgicky. Z 34 aneuryziem liečených GDC-embolizáciou sme v štyroch prípadoch riešili komphkácie i. operačne. Pri indikácii pre coiling je potrebné okrem anatomických a kUnických kritérií zohľadniť aj stratu elasticity aneuryzmy po coilingu. Aneuryzma sa môže v dôsledku straty elasticity správať ako tumor adherujúci na cievu a môže za určitých okolností viesť k jej oklúzii. V prípade nevyhnutnosti cievnej dezobliterácie, alebo odstránenia embolizačných špirál je výhodnejšie najprv perforovať fundus aneuryzmy, odstrániť vlákna a následne aneuryzmu zakhpovať. Precízna preparácia, prípadne pokusy o zaklipovanie krčka aneuryzmy bez predchádzajúceho odstránenia embohzačných špirál môže viesť k ruptúre aneuryzmy v jej odstupe. Neurochirurg zohráva nepostrádateľnú úlohu nielen v indikačnom tíme pre coiling, ale aj v prípade riešenia komplikácií coilingu. Autori prehodnocujú vlastnosti aneuryzmy po coilingu a tiež možnosti mikrochirurgického riešenia komplikácií po endovaskulámej embolizácii.

As the methods of interventional neuroradiology become more widespread, the question of how to deal with the cerebral aneurysm, wehther with microsurgical clipping or endovascular embolization, has been ipore topical. Complications after coiling with GDC (Guglielmi detachable electrocoils) can be managed in selected patients microsurgically. In 4 cases out of 34 GDC-coiled aneurysms, the microsurgery had to be indicated. Apart from the chnical and anatomical criteria, which are necessary for the indication of coiling, the loss of elasticity of coiled aneurysm must be considered. Meanly it acts like a tumor adhered on the vessel and could therefore occlude it. In case of vessel occlusion, immediate operative intervention is inevitable. It is recommended to perforate the fundus, remove the coils and clip the slac neck of the aneurysm. The attempt for precise preparation and clipping of the aneurysm without removing of coils may lead to the rupture of the aneurysmal neck. The neurosurgeon plays an indispensable role in the teamwork for the indication of coihng the aneurysm and as a matter of course in case of complication. The features of the aneurysm after being coiled and the possibilities of microsurgical management of comphcation followed endovascular emboUzation are discussed.

Landesnervenklinik Wagner Jauregg Neurochirurgické odd Linz AU

Microsurgical management of complications after coiling of cerebral aneurysms

Mikrochirurgické riešenie komplikácií po coilingu mozgových aneuryziem = Microsurgical management of complications after coiling of cerebral aneurysms /

Lit: 18

Souhrn en