V práci autor rozoberá problematiku trikuspidálnej regurgitácie (TR). Stručne popisuje etiológiu a kliniku tejto chlopňovej chyby a ďalej sa venuje najmä echokardiografickému zobrazovaniu trikuspidálnej chlopne a súčasnému manažmentu hemodynamicky závažnej TR. Trikuspidálna regurgitácia je relatívne bežná abnormalita – ľahká („fyziologická“) TR je prítomná u 70 % normálnych jedincov a patologická významná TR u vysokého percenta chorých so závažným kardiálnym ochorením. Vzhľadom na to, že táto lézia je často asymtomatická a nemusí byť zistená pri fyzikálnom vyšetrení, je diagnostikovaná obvykle len echokardiografickým vyšetrením. TR u dospelých je obvykle funkčná, ktorá je definovaná ako regurgitácia bez organických zmien na trikuspidálnej chlopni a jej príčinou je tlakové (pľúcna hypertenzia) alebo objemové preťaženie pravej komory spojené s dilatáciou pravých oddielov srdca a trikuspidálneho prstenca. Vzhľadom na to, že ťažká TR je nezávislým prediktorom mortality u viacerých závažných ochorení srdca, v súčasnosti sa uprednostňuje aktívny manažment symptomatickej TR súčasne s liečbou vyvolávajúcej príčiny – najčastejšie ochorenia ľavého srdca.

In the article the author deals with tricuspid regurgitation (TR). He shortly describes etiology and clinic of this valvular disease and further he pays attention to echocardiographic imaging of the tricuspid valve and present management of haemodynamically serious TR. Tricuspid regurgitation is a relatively common anomaly – mild (“physiological”) TR is present in 70 % of normal individuals and pathological significant TR in a high percentage of patients with serious cardiac disease. As this lesion is often asymptomatic and it might not be detected at physical examination, it is usually diagnosed only in an echocardiographic examination. TR in adults is usually functional, which is defined as regurgitation without organic changes on the tricuspid valve and its cause is pressure (pulmonary hypertension) or volume overload of the right chamber related to dilatation of the right compartments of the heart and the tricuspid ring. As severe TR is an independent predictor of mortality in several serious heart diseases at present active management of symptomatic TR is preferred together with the treatment of underlying cause – the most frequently the disease of the left heart.

V práci autor poukazuje na možností klasickej transezofágovej echokardiografie (TEE) a trojrozmernej transezofágovej echokardiografie v reálnom čase (RT3D-TEE) pri diagnostike, hodnotení závažnosti a manažmente aortálnej stenózy (AoS) a rozoberá tiež prínos multimodalitného zobrazenia aortálnej chlopne a aorty pri tejto klinickej jednotke. Všeobecne je možné konštatovať, že TEE poskytuje vyššie rozlíšenie a lepšiu kvalitu zobrazenia u väčšiny pacientov s aortálnou stenózou a že RT3D-TEE, ktorá sa v posledných rokoch stala integrálnou súčasťou transezofágového vyšetrenia, umožňuje presnejšie posúdenie morfologických pomerov najmä u pacientov s vrodeným ochorením aortálnej chlopne (anomálie počtu a tvaru cípov, supra a infravalvulárne štruktúry) a diskrepanciou pri štandardnom echokardiografickom hodnotení závažnosti aortálnej stenózy. Dobutamínová záťažová echokardiografia v transezofágovom prevedení (DZE-TEE) umožňuje najpresnejšie posúdenie klinickej významnosti AoS u pacientov s dysfunkciou ľavej komory srdca. RT3D-TEE je najvhodnejšou metódou na monitorovanie samotnej procedúry transkatétrovej implantácie aortálnej chlopne (TAVI) a multimodalitné zobrazenie (2D a 3D – TEE, multidetektorová počítačová tomografia – CT, magnetická rezonancia – MR) má centrálnu úlohu v preprocedurálnom zhodnotení a výbere pacientov pre TAVI a záchovné kardiochirurgické operácie (plastika a remodelácia Ao chlopne). Multimodalitné zobrazenie poskytuje cenné informácie o anatómii aortálnej chlopne a závažnosti AoS.

The author reveals possibilities of classical transesophageal echocardiography (TEE) and three-dimensional real time transesophageal echocardiography (3T3D-TEE) in diagnosis, assessment of severity and management of aortic stenosis (AoS) and deals with the benefit of multimodal imaging of the aortal valve and aorta in this clinical unit. We can generally state that TEE provides higher resolution and better quality of imaging in most patients with aortic stenosis, and that RT3D-TEE that has recently been the integral part of transesophageal examination, enables more accurate evaluation of morphological conditions mostly in patients with inborn disorder of aortic valve (anomalies of number and shape of cusps, supra and infravalvular structures) and discrepancy in standard echocardiographic assessment of aortic stenosis severity. Dobutamin stress transesophageal echocardiography provides the most accurate evaluation of clinical severity of aortic stenosis in patients with left ventricular dysfunction. RT3D-TEE is the most suitable method of monitoring of the procedure of transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and multimodality imaging (2D and 3D TEE, multidetector computer tomography – CT, MRI) has the main role in preprocedure assessment and selection of patients for TAVI and for cardiosurgical operations (plastic surgery and remodelation of the aortic valve). Multimodality imaging provides valuable information on anatomy of the aortic valve and severity of aortic stenosis.

V práci autor poukazuje na veľký prínos transezofágovej echokardiografie (TEE), ktorá sa v posledných rokoch stala súčasťou diagnostických a terapeutických rozhodovacích algoritmov pri niektorých závažných ochoreniach srdca, ale najmä sa podrobne venuje limitáciám a úskaliam spojeným s týmto vyšetrením. Všeobecne možno konštatovať, že TEE poskytuje lepšie priestorové, časové a kontrastné rozlíšenie a lepšiu kvalitu zobrazenia u väčšiny pacientov a má menej limitácií ako transtorakálne vyšetrenie, súčasne je však s týmto prístupom spojených viac závažnejších úskalí. Artefakty (akékoľvek štruktúry v ultrazvukovom obraze, ktoré nemajú korešpondujúcu anatomickú štruktúru) a pasce - „pitfalls“ (normálne štruktúry, ktoré sú často chybne interpretované ako patologické štruktúry, a patologické štruktúry, ktoré sa omylom hodnotia ako normálne alebo artefakty), môžu zapríčiniť závažnú chybnú diagnózu. Autor sa v práci podrobnejšie venuje klinicky najdôležitejším úskaliam transezofágového vyšetrenia a v závere konštatuje, že TEE vyšetrenie vyžaduje dostatočnú zručnosť a skúsenosť, aby sme sa vyhli vážnym dôsledkom potenciálne chybnej interpretácie vyšetrenia a diagnózy.

The author underlines great benefits of transoesophageal echocardiography (TEE) that has recently become the part of diagnostic and therapeutic decision making algorithms in some severe heart diseases but he mostly concentrates on limitations and pitfalls related to this examination. Generally TEE provides better spatial, time and contrast resolution and better quality of imaging in most patients and has less limitation than transthoracal examination. At the same time, there are more severe pitfalls related to this examination. Artifacts (any structures in ultrasound image not having any corresponding anatomical structure) and “pitfalls” (normal structures that are frequently wrong interpreted as pathological and pathological structures evaluated as normal or artifacts) can cause severe false diagnosis. The author gives details of clinically most important pitfalls of transoesophageal examination and states that TEE examination needs appropriate skill and experience to avoid serious consequences of potentially false interpretations of examination and diagnosis.

Autor rozoberá nehomogénnu skupinu (mechanizmom a charakterom) troch príčin mitrálnej regurgitácie (MR) – v dôsledku infekčnej endokarditídy mitrálnej chlopne, dilatačnej kardiomyopatie a hypertrofickej kardiomyopatie. MR pri infekčnej endokarditíde je organická (primárna) a vzniká v dôsledku často akútnej deštrukcie, perforácie alebo deformácie cípov s vegetáciami lokalizovanými na nízkotlakovej strane cípov chlopne. MR pri dilatačnej kardiomyopatii je typická funkčná regurgitácia bez organických zmien na chlopňovom aparáte mitrálnej chlopne a je dôsledkom ochorenia ľavej komory, jej remodelácie a zmenených priestorových vzťahov mitrálneho aparátu. Mitrálna regurgitácia pri hypertrofickej kardiomyopatii má špecifický mechanizmus a je dôsledkom kombinácie morfologických zmien závesného aparátu a dynamiky pri obštrukcii výtoku ľavej komory.

The author deals with three causes of mitral regurgitation (MR) – in infectious endocarditis of mitral valve, in dilatation cardiomyopathy and in hypertrophic cardiomyopathy. Mechanism an characteristics of a group of the three causes is non-homogenous. MR in infectious endocarditis is organic (primary) and arises due to acute destruction, perforation or deformation of leaflets with vegetations localized on hypotensive side of valvular leaflets. MR in dilatation cardiomyopathy is a typical functional regurgitation without any organic changes on valvular apparatus of mitral valve and is the consequence of left ventricular disease, remodelation and changed spatial relations of mitral apparatus. Mitral regurgitation in hypertrophic cardiomyopathy has a specific mechanism and is the consequence of morphological changes of suspensory apparatus and dynamics in obstruction of left ventricular outflow tract.